酸碱平衡及酸碱平衡紊乱77p.pptVIP

第一节：酸碱的自稳态 第二节：反映酸碱平衡常用的指 标的意义 第三节：单纯型酸碱平衡紊乱 第四节　混合性酸碱失衡（自学） AB ? SB AB ? SB 常用指标间的相互关系 五. 碱剩余（base exess, BE） 1. 定义：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温为 　　　　38℃，血氧饱和度为100%），用酸 　　　　或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的 　　　　酸或碱的量（mmol/L）。 2.正常值： -3 ～ +3 3. 意义：反映代谢性因素的指标, 改变方向与AB及SB一致。 四、阴离子间隙（anion gap, AG） 　1. 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）的差值，即AG=UA-UC。 2. 正常值：12±2 mmol/L 根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L 3. 意义 　　AG↓ 临床意义不大； 　　AG↑ 很有临床意义 (AG16, 代酸) 肾功能减退 酸性产物↑ 乳酸血症 酮血症 AG ↑见于 代谢性酸中毒 Henderson Hasselbalch 公式 第三节　 单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 (Simple acid-base disorders) PH ＜7.35 酸中毒 ＞7.45 碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 　　 一、代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis) (一) 定义(concept) (二) 原因(causes) * (三) 分类 (classification) (四) 机体的代偿 (compensation) * (五) 血气参数 (blood-gas parameters) (六) 对机体的影响 (effects on organism) * (七) 防治原则（principle of treatment ） (二) 原因(Causes) 酸多, 碱少， 高钾血症 原发性HCO3- ↓ , 而导致pH↓。 (一) 定义(Concept) 1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 2)酸的排出↓：严重肾衰 体内固定酸排出↓ 3)外源性酸摄入过多： 　　 水杨酸中毒 甲醇中毒 含氯的成酸性药物摄入过多 　　　　　　　 1、 酸多(消耗HCO3-): 肾小管酸中毒（碱性尿） 碳酸酐酶活性↓ 1) HCO3-丢失↑：腹泻、肠瘘、肠道引流等含 　　　　　　 HCO3-的碱性肠液大量丢失。 3) 血液稀释性HCO3-↓：大量输入N.S。 2) HCO3-回收↓： ２、碱少: 3、高血钾 H+ K+ ? Na+ K+ H+ Na+ H+ 会出现反常碱性尿 (三) 分类 (Classification) AG正常型代酸 AG增高型代酸 正常 (四) 机体的代偿(Compensation) (五) 血气参数(Blood-gas parameters) 　　HCO3-↓↓ 　　 PaCO2↓ 　　　　　 AB↓ 　　　　　 SB↓ 　　 　　　　　 BB↓ 　 　　　　　 ABSB 　　　　　 BE负值加大 (In the case of simple metabolic acidosis) (六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统 (1)心律失常：与高血钾有关 (2)心肌收缩力下降: 与钙有关 (3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低