《产科学护理知识》第五章妊娠诊断.pptVIP

第五章 妊娠诊断 杨 高 原 学习要点 1．早期妊娠的诊断。 2．中、晚期妊娠的临床表现和辅助检查。 3．胎产式、胎先露、胎方位的判断。 妊娠分期 早期妊娠：≤孕13周末 中期妊娠：孕１4周至２7周末 晚期妊娠：≥孕２８周 第一节 早期妊娠的诊断 症状 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10天以上，应考虑妊娠的可能性 停经是最早、最重要的症状。 早孕反应 停经6周左右出现 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌油腻食物、气味等 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自行消失 2.体征 蒙氏结节:乳房及乳晕皮脂腺分泌旺盛，出现深褐色结节。 妇科检查 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 子宫：增大、变软　 　　　 　 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的变化。 2.辅助检查 妊娠试验（血、尿） 超声 宫颈粘液 基础体温(BBT) 黄体酮试验 1.妊娠试验 绒毛膜促性腺激素（hCG) 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的方法。 2.超声波诊断 孕囊（妊娠环）：妊娠5周 胚芽及胎心搏动：妊娠6周 图3-26　　妊娠囊声像图 3.基础体温 高温相持续不降，超过18天 4.黄体酮试验 5.宫颈粘液 涂片干燥后镜下可见大量椭圆体排列成行，无羊齿状结晶，早期妊娠的可能性较大。 第二节 中、晚期妊娠诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪及胎体，感到胎动，听到胎心，容易确诊。 1.病史与症状 有早期妊娠的经过 逐渐感到腹部增大和自觉胎动 2. 体征与检查 子宫增大 胎动：20周可感觉到 胎心：12周多普勒胎心探测仪可探测。18-20周一般听诊器可听到。正常为110～160 次/分。 胎体：20周以后可触到，24周以后可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 3.辅 助 检 查 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露、胎方位及胎心率。 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长等。 观察胎儿体表的畸形。 胎儿心电图：断胎心异常有价值。 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 28周以前，胎位易改变，32周以后胎位相对固定。 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 1.胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 纵产式 横产式 斜产式 2.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露 臀先露 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及双足臀先露 肩先露 复合先露 复合先露：胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 3.胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位 。枕左前、枕右前最为常见。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作用。