麻醉血气分析.ppt

酸碱失衡的治疗 酸碱失衡的治疗 一、代谢性酸中毒 轻度代酸常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。 病情较重，则需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快，是常用的药物。每1g碳酸氢钠中含HCO3-约为12 mmol AG正常型强调[HCO3ˉ]的补充和H+的排出 AG增高型酸中毒更应强调其病因治疗 如何补碱 碱性药物用量的计算方法为：所需碱性药物的mmo1＝BE×0.25×kg（体重）。 经计算先用1／2～2/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。 应当指出，碱性药物的补充要适量，如过量或短时间内输入过快、过多，易致碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离解曲线左移以及脑血流减少等不良后果，应予注意。（宁酸勿碱） 代酸常伴有血K＋偏高，但体内钾总量仍可能缺少，应分析情况，予以纠正。纠酸的同时注意补钾。 酸碱失衡的治疗 二、代谢性碱中毒（体液H+丢失和HCO3ˉ含量增加） 轻中度者： ①治疗原发病（才能完全纠正） ②容量不足性的，采用生理盐水扩容 ③低钾性的补钾：在很多情况下，缺K＋与代碱有密切关系。缺K＋既可是代碱原发诱因，又是代碱持续存在的原因，而碱血症又可促进K＋的排出。因此，代碱治疗时要补足够的K＋。 ④低氯性的给予生理盐水：Cl－与代碱的关系很密切。当阴离子总量无明显改变时，［Cl－］的减少往往由[HCO3－]的增加所补偿，而补充Cl－则是使[HCO3－]下降的重要前提。 代碱严重时：可发生手足搐搦、脑血流减少和呼吸抑制。此外，由于P50下降，可致细胞缺氧。 ①补液首选生理盐水（pH7.0） ②补充酸性制剂（当 pH7.60 时） 氯化铵：可提供Clˉ，而铵经肝转化可提供H+。一般补充NH４Cl 2～3 mmo1／kg，能提高［Cl－］约10mmo1／L，可配成0.8％溶液静脉滴注。 稀释盐：直接提供Clˉ和H+ 其他酸性盐：赖铵酸盐酸盐、盐酸精铵酸 酸碱失衡的治疗 三、呼吸性酸中毒 急性呼吸性酸中毒（麻醉期间多见）： 改善通气占主要地位，液体治疗仅是一种辅助。要保持气道通畅，根据病情选用经口或经鼻气管内插管、或气管造口，进行人工通气。常用的通气方式是间歇正压通气（IPPV）；当换气功能衰竭时，则可应用呼气末正压（PEEP）。 全麻中注意定期更换钙石灰，检测呼气末二氧化碳值。 不主张盲目使用碱性药物。 二氧化碳排出综合征：如果PaCO2较高，而且持续一定时间 ，经治疗PaCO2快速下降时可发生。 表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。 其原因有： ①PaCO2升高时的应激反应突然消失； ②骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少； ③CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。 处理方法：对PaCO2升高的病人，人工通气量要适当控制，逐步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等β肾上腺素能兴奋药。 酸碱失衡的治疗 酸碱失衡的治疗 慢性呼吸性酸中毒： 控制感染 扩张小气道 促进排痰 低浓度吸氧 机械通气（PaCO2 50～55mmHg） 常伴随碱血症和低钾血症：注意补充补氯和钾 酸碱失衡的治疗 四、呼吸性碱中毒 单纯性呼碱的治疗以治疗病因为主。 常见原因：机械通气过度（麻醉中常见）、焦虑、低氧、脓毒血症、中枢性疾病 机械通气过度导致呼碱的，应及时调整呼吸机参数。 当合并有低氧血症时，应积极而合理地纠正缺氧等。 若碱血症程度严重，pH7.55, 有发生室性心律失常、抽搐等严重致命性并发症的危险，可使用肌肉松弛药，并应用人工通气调节PaCO2，使pH下降。 当病情延续至数日，则应注意补充K＋。 对严重碱中度者（pH7.60)尚可考虑补充盐酸和其它氯化物，因血Cl-升高可促进肾脏排出HCO3-, 以利于碱中毒的纠正。 呼吸功能的判定 呼吸衰竭： 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭。 呼吸功能的判定 在吸氧患者不能以上述指标判断是否存在呼吸功能不全，此时可采用氧合指数来判断。 氧合指数 = PaO2 / FiO2 ( ≤300mmHg 存在呼吸功能不全） PaO2 / FiO2：201-300 mmHg 轻度ARDS PaO2 / FiO2：≤200 mmHg 中度ARDS PaO2 / FiO2：≤10