hrhpv与宫颈癌及癌前病变发生及预后的相关性分析-correlation analysis of hr hpv with occurrence and prognosis of cervical cancer and precancerous lesions.docx

九参考文献......................................................................................................................24十文献综述......................................................................................................................30十一致谢........................................................................................................................38十二附录人群基本资料一览表.........................................................................................39十三作者简介.....................................................................................................................68十四导师评阅表.................................................................................................................69摘要目的：探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与不同程度宫颈病变发生及预后的相关性。方法：回顾性分析我院妇科经细胞学检查、HR-HPV检测并活组织病理确诊的宫颈病变患者1158例，根据其病变程度分组:①低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)组：包括炎症和CINⅠ；②高度鳞状上皮内瘤变组(HSIL)，包括CINⅡ~Ⅲ、宫颈鳞癌（SCC）；对≥CINⅡ或CINⅠ无随访条件者行手术治疗，随访于治疗后3、6、9、12、18、24个月均行HR-HPV、细胞学检查，必要时再次活检。结果：①慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和宫颈癌的HPV感染率分别为54.5％、72.0％、91.1％、96.1％，各组HPV感染率差异有统计学意义(?2=157.054，P＜0.05)；②以年龄分层，各级别宫颈病变组HR-HPV载量经多个样本秩和检验比较，差异均有统计学意义(P0.05)。且随着宫颈病变级别的升高，HR-HPV载量也随之显著升高；③随着HPV载量的增加，发生各级别宫颈病变的风险性也升高；④≤35岁、36岁~、＞50岁各年龄组的HR-HPV感染率差异无统计学意义(?2=4.973，P＞0.05)。以年龄≤35岁为对照组，各病毒载量组内36~和＞50岁年龄组的OR值分别为1.446、1.414，1.475、1.469和1.387、1.800，均大于1，但是由于95%可信区间也包含1，未达到显著的统计学意义。⑤治疗前HR-HPV载量高低不影响CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ和宫颈癌患者的预后，治疗后HR-HPV持续阳性预示宫颈病变存在。⑥不同治疗方式的HPV转阴率有统计学差异(?2=10.461，P＜0.05)，干扰素栓组与其他三组均有统计学差异(P均＜0.05)。⑦CINⅡ~Ⅲ患者宫颈锥切术与全子宫切除术HPV转阴率无统计学差异(?2=0.505，P＞0.05)。⑧宫颈锥切术、全子宫切除术两组HPV转阴率与宫颈病变级别无关(P均＞0.05)。⑨年龄≤35岁、36~岁、＞50岁HPV转阴率分别为91.38%、90.91%、77.27%，不同年龄组HPV转阴率有统计学差异(?2=7.254，P＜0.05)。⑩炎症和CINⅠ、CINⅡ~Ⅲ、SCC组治疗后HPV转阴时间的中位数分别为7、7、4个月(?2=6.799，P＜0.05)。结论：①HR-HPV感染是各级别宫颈病变发生的主要原因。HR-HPV感染率随着宫颈病变级别的升高而增加。②HR-HPV载量与宫颈病变级别密切相关，且呈明显的剂量-反应关系，HR-HPV载量是患各级宫颈病变的主要危险因素。③本地区HR-HPV感染与年龄可能无明显相关，年龄可能是患CINⅡ及以上病变的危险因素，但此次研究中未达到显著统计学意义，故尚不能得出结论“年龄增大是患CINⅡ及以上病变的主要危险因素”。④治疗前HR-HPV载量高低不影响各级宫颈病变患者的预后，治疗后HR-HPV持续阳性预示宫颈病变存在。⑤不同治疗方式均能有效清除患者HR-HPV感染，且手术治疗疗效高于干扰素栓治疗。⑥对于CINⅡ~Ⅲ患者采用宫颈锥切