重症哮喘的现代诊断与治疗范例（专业版）.pptVIP

重症哮喘与激素治疗进展 病理改变 急性起病的致死性哮喘：中性粒细胞浸润为主。 Sur et al，Am Rev Respir Dis 1993 慢性起病的致死性哮喘：嗜酸性粒细胞浸润为主。 Carroll et al，ERJ 1996 重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较 来源 进入水量(ml) 正常人 哮喘病人 来源 排出水量(ml) 正常人 哮喘病人 饮水 1200 400 尿 1000 300 食物中水 1000 250 粪 500 100 内生氧化水 300 50 呼出气 500 1300 汗液 500 1000 合计 2500 700 2500 2700 氧疗 建立静脉通道，纠正脱水 达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度 起效迅速，1小时即可发挥疗效 盐皮质激素作用弱 HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能 无显著影响 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用 甲强龙治疗重度哮喘发作的优点 * 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率30次/分，心率120次/分,有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用?2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果： P?O2?60 mmHg, P?CO2?45 mmHg, S?O2?90% 重度支气管哮喘发作的诊断依据 支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化 PH PaO2 PaCO2 轻度 正常 正常 ? 中度 正常 ? － 重度 正常 ? ? ? 危重 ? ??? ?? I 型 II 型 名 称 缓发持续型 突发急进型 比 例 较常见 较少见 易发人群 女性、各年龄组 男性、青年 病 史 长期哮喘控制不良 哮喘症状较轻 气道慢性炎症 明显 不明显 支气管痉挛 不明显 明显 首选药物 大剂量激素 ?2激动剂 机械通气 ≥数天 24h 致死哮喘发作的类型 急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 气胸 哮喘合并肺炎 需与重度哮喘发作相鉴别的疾病 致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 病人的情绪过度紧张 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒 重度哮喘发作的常见原因 * * *