重症手足口病诊断与治疗（精华版）.pptVIP

重症手足口病诊断与治疗 手足口病---病原体 肠道病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起 EV71引起的手足口病都是重症吗? 否 但容易引发重症 EV71引发重症的原因 有嗜神经性 脑炎 脑膜炎 脑干脑炎 脑脊髓炎 中枢性呼吸循环衰竭 仅表现手足口的分离株与具神经毒性分离株主要区别是第170位氨基酸（丙氨酸，颉氨酸） EV71可使成人发病吗? 各年龄组易感 成人隐性感染多,发病少 EV71疱疹特点 小、厚、硬 2008年安徽阜阳EV71感染流行 2008年3月始EV71感染暴发流行 至5月10日累计报告6188例 男：女：1.87:1 最小28天，最大18岁 ≦3岁占77.7％ 分布：农村和城乡结合部多 危重病例 收入PICU 57例 占总病例数0.97％ 占３岁以下幼儿病例数1.24％ 死亡22例，病死率38.6%（22/57） 57例危重病例 年龄：3月-3.7岁，平均1.5岁 重症表现距发病：平均2.1天（1-4天） 有手足口疱疹：80.7%（46 /57） 单纯疱疹性咽峡炎：3.5%(2/57) 无手足口疱疹：15.7%(9/57) 阶段病死率 第一阶段（3.27—4.20） 危重19例，死亡16例 阶段病死率84.21% 第二阶段（4.21—5.10） 卫生部医疗队干预，危重38例，死亡6例 阶段病死率15.79% 2009年手足口病流行特点 发病早 范围广(除了西藏） 农村病例多 重症病例多 主要原因是EV71流行为主 2010年手足口病流行特点 发病更早 范围广，群体发病 年龄范围广 重症病例多 主要原因是EV71流行为主 手足口病临床分期（台湾） l 期：发病期，发热，口腔溃疡，手足和臀部有皮疹。 2 期：无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎，表现为急性肢 体无力、意识模糊、惊厥和抽搐。 3A期：自主神经失调， 表现为出冷汗、四肢冰冷、高血 压、高血糖、血W B C 升高、呼吸急促和心率加快等 症状，出现肺水肿，持续数小时至1 d 。 3B期：心功能衰竭期，心搏逐渐增快提示心输出量可能下 降， 可发生肺出血。如未获及时有效治疗， 收缩压 会逐渐下降，低于同年龄正常值的下限。 4 期：恢复期。 手足口病分型 普通病例 重症病例 神经系统 呼吸系统 循环系统 重症病例中有一部分是危重病例 重症手足口病发病机制 重症病例--神经系统并发症 多发生于病程第2 -5天。 对于出现以下情况要引起警觉：持续高热、头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力或出现急性弛缓性麻痹。 脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎-肢体瘫痪 脑干脑炎 轻重差异大。危重病例 --- 昏迷、脑水肿、脑疝 中枢性呼吸衰竭 EV-71引起的脑干脑炎 重症病例--神经系统并发症 重症病例--神经系统并发症 重症病例--神经系统并发症 重症病例—呼吸系统并发症 神经源性肺水肿、肺出血 是危重症的主要临床征象，是死亡的主要原因 马来西亚(1997): 88％(35/40)死于肺水肿 台湾(1998):重症EV71感染405例 83％(65/78) 死于肺水肿或肺出血. 中国(2008):重症病例主要为EV71感染， 主要死因:脑干脑炎并发肺水肿、肺出血 EV71相关性肺水肿、肺出血 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经过度兴奋，体循环血管收缩，左心射血减少，短时间大量血液涌入肺循环。 炎症介质的大量释放，肺血管通透性增加，进一步加重肺水肿。 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿 EV71相关性肺水肿、肺出血 EV71相关性肺水肿、肺出血 早期表现：为非特异性、不典型 胸片：可无异常发现，或表现为双肺纹理增 粗模糊、斑片影。 典型表现: 急性呼吸困难和进行性低氧血症，粉 红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及 痰呜音或湿罗音。 胸片：有肺水肿表现 呼吸困难4H 呼吸困难12H 神经源性肺水肿的高危因素 年龄3岁 高血糖 白细胞升高 急性迟缓性瘫痪 重症病例—循环系统并发症 神经源性心脏损害 延髓血管运动中枢严重损害，交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺类物质释放 休克表现：外周血管收缩，皮肤发花，湿冷 心动过速 高血压/低血压 心功能降低，心肺衰竭 心率快、手脚凉、血压高/低是最常见的重症表现 尸检：都存在脑实质和脑干病变，无明显心脏炎症 诊断关键 从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防