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重症患者的识别：危急值识别 检检验项目 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 3.0mmol/L 呼吸肌麻痹 5.5mmol/L 心律失常、呼吸麻痹 血钙 2.0mmol/L 手足抽搦 2.8mmol/L 甲状旁腺危象 心脏指标 CK-MB 200Ul/L 心肌损伤 肌钙蛋白 0.2ng/ml 心肌损伤 D-二聚体 1000ug/L 炎症、肺栓塞 纤维蛋白原 8g/L或1.5g/L 高凝或出血倾向 肾脏指标 肌酐 650umol/L 肾功能衰竭 尿素氮 20mmol/L 肾功能衰竭 胰腺炎 血淀粉酶 1000U/L 急性或坏死性胰腺炎 重症患者的识别：危急值识别 检检验项目 危急值 危险性 血常规 血红蛋白 60g/dL 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 2.0×10^9/L 致命性感染 30×10^9/L 急性白血病可能 血小板计数 50×10^9/L 严重出血 700×10^9/L 原发性血小板增多症 糖代谢 血糖 22mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 2.8mmol/L 缺糖性神经症状 低血糖性昏迷 重症患者的识别：评分系统 重症患者的识别：评分系统 APACHE II评分系统 重症患者的识别：评分系统 SOFA评分系统 重症患者的识别：评分系统 MODS/MOF评分 0 分：无死亡发生；9～12分：死亡率25%；13～16分：死亡率50%；17～20分：死亡率75%；20分：死亡率100% 重症患者的识别：危急值识别 脑出血 大面积脑梗死 主动脉夹层动脉瘤 肺栓塞 重症坏死性胰腺炎 肝破裂、脾破裂、肾破裂 气胸、大量胸腔积液 消化道穿孔 CT或MRI危急值 重症患者的识别：危急值识别 主动脉夹层动脉瘤 心脏内游离血栓 肝破裂 脾破裂 宫外孕（破裂出血） 心包大量积液 腹腔大量积液 B超危急值 大 纲 哪种患者为重症患者？ 重症患者如何识别？ 重症患者的科学化管理 重症患者的科学化管理 防患于未然 是重症患者救治的 最高境界 重症医学科的发展 重症医学是医学历史发展的必然，将危重患者集中管理是重症医学的基本概念之一，早起可以追溯到南丁格尔时代。 1863年，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 重症医学的发展 1920年，美国开始有脑外科监护室，也开始有特定的护士训练。 1940年，国外逐步建立了麻醉复苏室，有效地保证了病人麻醉后的安全，进一步启发和孕育了建立ICU的设想。 1952年夏，哥本哈根发生了脊髓灰质炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。当时病被集中起来时死亡率显著下降，这使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。 1958年，美国正式成立了综合ICU，当时隶属麻醉科管理。 1962年，美国成立了心脏病ICU。 1963年，美国在全国范围内首次大规模举办了ICU学习班。 1970年，成立了危重病医学会。 重症医学的发展 1982年，北京协和医院最早成立了2张床位的手术后ICU，属外科系统管理。 1984年，北京协和医院成立了综合性ICU。 1997年9月，中国危重病医学专业委员会在北京正式成立。 ?2009年1月19日，重症医学成为与内科、外科等并肩齐立的独立的二级学科。 《医疗机构诊疗科目名录》中“重症医学科”的主要业务范围被确定为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。 重症医学（CCM)和重症医学科(ICU) 重症医学(Critical Care Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症医学科 (Intensive Care Unit，ICU)是对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。 重症医学科 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 重症医学科的基本要求 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tanke