重症肌无力无创呼吸机应用（讲座）.pptVIP

无创通气的护理--排痰 保持呼吸道通畅，提高通气效果 1.鼓励患者自主咳嗽 2.扣背（两-三名医护配合） 3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要时先给予新斯的明肌注） 4.必要时咳痰机辅助 无创通气的护理--口腔分泌物多 预防误吸，口腔清洁 1.半坐位，头偏向一侧 2.口角、下颌涂擦赛肤润保护皮肤 3.面罩贴紧脸部，在头偏向一侧口角及面罩内放置小方纱，引流口水，浸湿后及时更换。 4.必要时吸引器吸净 5.遵医嘱给药 石 家 庄 市 第 一 医 院 河北省重症肌无力医院 河北医科大学附属人民医院 石 家 庄 市 第 一 医 院 河北省重症肌无力医院 河北医科大学附属人民医院 石 家 庄 市 第 一 医 院 河北省重症肌无力医院 河北医科大学附属人民医院 石 家 庄 市 第 一 医 院 河北省重症肌无力医院 河北医科大学附属人民医院 对病人的必要解释和鼓励 ：无创通气的实施人员应该表现得对成功很有信心和把握，给病人一种放心感。 向病人解释无创通气可能带给他的益处，为什么需要给与无创通气治疗，简单介绍无创通气的方式，初次使用会有什么感受，可能会有一些不适，但经过一段时间的适应，这些不适就会消失或克服。应该积极鼓励病人接受无创通气，鼓励病人把不适合和担心及时说出来。病人能够接受无创通气则意味着治疗可能会成功。 在情况紧急时，则不可能有时间做充分的解释，此时应该果断地根据病情施行有效通气。 观察胸壁运动对判断呼吸机通气效果十分重要。如果胸部起伏不明显，则通气量没有增加。应该积极寻找原因。原因可能包括呼吸机设定不当导致病人不耐受、潮气量或吸气压设置不当以及面罩漏气或经口漏气。如果胸部起伏有力均匀，则呼吸机提供了相当好的通气支持。 注意病人呼吸和呼吸机的协调性（同步性），病人吸气时呼吸机应该及时送气，呼气时则呼吸机应该撤掉压力，此时人机同步性好，否则人机同步性差，应该寻找原因。动用呼吸辅助肌说明病人呼吸困难。如果呼吸辅助肌活动减少，则说明呼吸困难缓解无创通气提供了有效的通气支持。如果呼吸辅助肌活动不减少甚至进一步增强，则无创通气没有提供有效的通气支持。 监测心率和呼吸频率十分重要，在1-2小时内心率和呼吸频率变慢则说明呼吸困难缓解 要注意观察和询问病人是否有不适，了解是什么样的不适，分析不适的原因，及时消除不适。但需要注意的是有些不适可能是病人夸大出来的而不是无创通气本身引起的，应该注意区分，如果病人心率和呼吸频率改善呼吸平稳有力，就不会有太大问题。例如，如果病人不相信无创通气，他往往就会尽力去体验和寻找无创通气带来的不适并夸大化，此时应该加强解释消除病人的顾虑。 随着呼吸困难的缓解，病人会变得神情安定，意识状态也会明显改善。 经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。 无创通气在重症肌无力患者中的应用护理 河北省重症肌无力诊疗中心 董会民 内 容 应用优势 应用时机 应用禁忌 应用护理 无创通气的应用禁忌 未经引流的气胸患者 极度不合作患者 意识不清患者 严重排痰障碍 误吸可能性高 如果已经发生严重呼衰，应施行有创通气 无创通气的护理 无创通气操作流程 第一步：与患者充分交流 第二步：连机前准备 第三步：适应性连机 及参数调节 第四步：上机监测 第五步：初步效果判断 常见问题的护理 漏气 面罩压伤 排痰障碍 口腔分泌物多 口咽干燥 胃肠胀气 误吸 讲明接受无创通气的必要性，消除恐惧、紧张等不良心理因素 指导患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 告知无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 无创通气时尽量避免反复摘停 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 无创通气的操作第二步-连机前准备 体位：半卧位或坐位，舒适体位 检查呼吸机是否能正常运转 检查连接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩## 连接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 （最好连在湿化罐处） 开机，初始通气参数的设置： EPAP：最低位置 IPAP：8－10 cmH2O 鼻面罩的选择 优缺点 适用人群 鼻 罩 死腔小，舒适性较高 可以与人交流及饮食 可随时排痰 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 口腔分泌物多患者 无鼻饲管患者 面 罩 死腔较大，舒适性稍差 部分病人会有幽闭恐怖感 饮食、咳痰需取下 张口呼吸病人首选 无牙病人 鼻饲管患者 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否 无创通气的操作第三步-适应性连机及参数调整 固定鼻面