非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗讲解课件.pptxVIP

非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗CPACS研究：我国ACS诊疗现状心血管病是我国城乡居民死亡的主要原因之一因心血管病死亡约占四成陈伟伟,高润霖,刘力生,等. 中国心血管病报告2015 概要,中国循环杂志,2014 ,29 (7):487-491.中国视角分析ACS治疗面临的挑战亟待明确和解决的问题中国ACS临床路径研究(CPACS) CPACS-11 2004-2006年进行的前瞻性登记研究；来自18个省市、自治区的51家医院，2973例住院登记的ACS患者；数据包括其住院期间的及出院后6个月和12个月的随访数据中国ACS诊疗现状和指南的差距?CPACS-22针对差距，实施临床路径干预的可行性及效果？ 2007-2011年进行的前瞻性登记研究；来自17个省市、自治区的75家医院，超过15000例ACS患者；数据包括其住院期间的及每6个月的随访数据CPACS-3在医疗资源匮乏的二级医院实施QCI*，能否有效减少ACS的MACE风险发生？3 2011-2014年进行的登记研究；来自15个省市，自治区的101家医院，超过25000例ACS患者；将收集其住院期间的及出院后6个月、12个月的随访数据。QCI：质量改进行动Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516.e1.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Mar;7(2):209-16；217-26.100806040200Not ACSNSTEMISTEMIUAP与ST段改变不一致生物标记物未检测一致与生物标记物不一致*CPACS-1研究显示我国ACS诊断仍需规范约20% 最终ACS诊断与心电图/生物标记物不一致我国ACS患者比例(n=2,973)STEMI46%UAP43%比例（%）NSTEMI11%UAP: 不稳定心绞痛；*包括1%的与生物标记物和ST段改变均不一致的Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516.e1.CPACS-1研究：我国ACS治疗现状STEMI患者再灌注治疗比例低12小时内治疗率 (%)Heart. 2008 May;94(5):554-60.Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516.e1.CPACS-1研究：我国ACS治疗现状 出院后药物治疗依从性下降用药率 (%)医生对指南的理解和执行程度是影响患者药物依从性的因素之一 出院1年非依从率 (%)Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516.e1.βB: β阻滞剂 CPACS2研究揭示中国ACS现状：临床路径作用有限CPACS-2研究中：患者随机分至早期临床路径干预组(A组)和晚期临床路径干预组(B组，对照组)。B组于A组开始1年后实施临床路径干预。总体有效性评估方法： A组在干预12个月后与B组基线比较。其他研究终点均无统计学差异临床诊断与心肌标志物一致1.60（0.97,2.64）死亡率1.78（0.85,3.72）低风险患者进行功能检测1.44（0.85,2.45）心脏病死亡1.37（0.67,2.80）高风险患者进行造影检查1.12（0.58,2.14）主要心血管不良事件1.59（0.86,2.96）出院后继续服用指南推荐药物P=0.0071.87（0.84,4.19）STEMI患者接受再灌注治疗大出血1.91（0.59,6.15）Xin Du et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7:217-226.影响临床路径干预效果的原因分析支持力度不够医院能力和可用资源之间的差距担心患者诉讼医保经费有限和自付费用过高患者自身原因挑战：如何探索和找到适合我国国情的合理、有效的ACS综合治疗模式，以进一步提高患者生存时间和生存质量？Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Mar;7(2):209-16.CPACS3：在医疗资源匮乏的二级医院实施质量改进行动，能否有效减少ACS的MACE风险发生？关键医疗质量指标 (共13项)STEI患者入院到第一份心电图检查的平均时间早期应用阿司匹林患者的比例早期应用氯吡格雷患者的比例早期应用他汀类药物患者的比例存活出院带药包括阿司匹林患者的比例存活出院带药包括氯吡格雷患者的比例存活出院带药包括β受体阻滞剂患者的比例存活出院带药包括他汀类药物患者的比例心功能下降患者应用ACEI或ARB类药物的比例症状发作12小时内到达医院的STEMI患者接受溶栓治疗的比例入院到溶栓时间≤30