2017年人感染h7n 9禽流感知识学习讲解课件.pptVIP

医院感染预防与控制措施 -根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施，具体措施包括： ●医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。 ●原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如外科口罩，防止造成交叉感染。 ●用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 ●严格探视制度，原则上不设陪护。 医院感染预防与控制措施 -医务人员应当根据感染的风险程度采取相应的防护措施。 ●接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 ●可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 ●对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 ●外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 ●正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 ●处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 ●每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。 分级防护 一级防护----发热门诊医务人员 （帽子、外科口罩、隔离衣） 二级防护----留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等 （帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、鞋套、手套） 三级防护----实施可引发气溶胶操作的医务人员和气管插管、气管切开等 （二级基础+面罩/全面呼吸防护器） 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2017年第1版 流行病学 传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年。 发病机制和病理 ●人类上呼吸道和气管主要分布有唾液酸a-2，6型受体（人流感病毒受体）；肺组织分布有唾液酸a-2，3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸a-2，6受体。H7N9禽流感病毒可同时结合唾液酸a-2，3型受体和a-2，6受体，H7血凝素与唾液酸a-2，3型受体亲和力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。 ●感染人体，诱发细胞因子风暴，如IP-10、单核细胞趋化蛋白-1、IL-6、IL-8等，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及MODS。 ●病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。 临床表现 潜伏期多为7天以内，也可长达10天。 一、症状、体征 肺炎为主要表现，常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温持续＞39°C，呼吸困难，可伴有咯血痰，快速进展为ARDS、脓毒性休克、MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 临床表现 二、实验室检查 1.血常规，早期白细胞总数一般不高或降低，重症淋巴细胞、血小板减少。 2.血生化检查，多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、AST、ALT升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测， 核酸检测：首选，对重症病例定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测：阳性率低。 病毒分离、血清学检测。 临床表现 三、胸部影像学检查 发生肺炎患者肺内出现片状阴影。重症患者，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 四、预后。 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括：年龄、基础疾病、并发症等。 诊断 一、诊断 1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 2.诊断标准 A 疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 B 确诊病例：有上述临床表现和病原学监测阳性。 诊断 C 重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准，可诊断为重症病例。 主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥ 7.14mmol/L；⑥收缩压＜90