脊髓亚急性联合变性相关护理 .pptVIP

脊髓亚急性联合变性（SCD） 主讲人：彭慧玲 脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病 累及脊髓后索+侧索+周围神经 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周 围神经病变+感觉共济失调 中老年多发，亚急性起病 概述 后索： 本体感觉+深感觉—踩棉花 薄束：传导下肢躯干下部的冲动 楔束：传导上肢躯干上部的冲动 概述 侧索： 脊髓丘脑束：痛、温、触觉 脊髓小脑前束：本体感觉 脊髓小脑后束：深感觉 皮质脊髓侧束：前角细胞运动 红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调 延髓脊髓束：作用不清 病因及发病机制 核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变 血红蛋白合成障碍 巨细胞 低色素性贫血 SCD 诊断与鉴别诊断 中年以后亚急性起病 脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征 大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状改善 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有助于鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害，但无病理征，亦无后索及侧索的损害表现，无贫血及维生素B12缺乏的证据 治疗 病因治疗 药物治疗 其他治疗 治疗 病因治疗： 戒酒；增加营养； 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前 服用稀盐酸合剂10ml，tid。 治疗 一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素B12 方法：维生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im 2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个月 维生素B12吸收障碍者需终生用药 治疗 贫血患者服用铁剂。 硫酸亚铁0.3-0.6g,po ,Tid 或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid 治疗 中医辨证 瘫痪肢体功能锻炼 理疗和康复手法等 预后 早期诊断、及时治疗是关键 未经治疗，症状持续发展，2-3年可致死亡 发病后3个月内积极治疗可完全康复 超过3个月则很难恢复 病史简介 136床，汤伟，患者男，22岁，一年渐进性行走不稳，双下肢僵硬感8月入院。查体：神清，精神可，言语清晰，对答切题，双下肢无力，行走略欠稳，行走时呈阔基底步态，四肢肌张力正常，四肢腱反射（+++），可见双侧足趾位置感觉消失，深感觉障碍明显，双侧Babinskis sign（+），锥体束损害。定位于皮质脊髓束+脊髓后索病变 主要护理问题与护理措施 1焦虑：与患者不了解疾病与关，应耐心的向患者介绍该疾病的相关知识 2生活质量的下降：与患者双下肢无力，行走不稳有关，应在患者的床边设有护栏，防跌倒坠床，起卧与入厕应注意 3营养失调：与患者病因有关，由于体内维生素B12的摄入，吸收，结合，转运或代谢障碍，导致体内含量不足而引起的贫血症状，应积极大剂量补充维生素，营养神经，改善循环