第八章 节 老年人的安全用药和护理 .pptVIP

老年患者服药依从性特点 服药的顺从性 * 药物类型对老年人用药顺从性的影响 （217例患者统计，平均年龄70岁） 药物 顺从指数(%) 抗生素类 95 洋地黄类 90 胰岛素 84 利尿剂 83 抗高血压药 75 解痉剂 55 精神药物 45 镇痛剂 21 第二节 老年人的用药护理 第二节 老年人的用药护理 一、护理评估 二、老年人用药原则 三、指导老年人安全用药 * * L/O/G/O 根据几年前的资料，国内经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种 与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见 近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱 为什么要学习安全用药? 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 1.老人用药复杂!多种药物并用。 2.老人用药出现不良反应率高! 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 某医院统计500例住院老年患者 平均每人用药8-9种, 1/3＞10种，最多的25种 有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计（唐镜波）： 同时用药种类 5 不良反应发生率 3.5 % 6～10 10.0 % 11～15 28.0 % 16～ 54.0 % 年龄与发生率：60岁 6.3%；60岁 15.4% 严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。 此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3% 第八章 老年人的安全用药与护理 药物经血液进入体循环 转运过程 组织器官及 体液 药物的分布 血浆蛋白含量减少，易引起不良反应 细胞内液减少，血药浓度增加 不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用 脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长 1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 药物作用在组织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间 老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积 代谢(metabolism) * * 老化对肝内药物代谢的影响 药物原形或其代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 药物的排泄 表现为药物排泄时间延长，清除率降低 老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积 肾脏是药物 排泄的重要器官 排泄(excretion) 老年人肾排泄减少的药物 * 老化对药物体内过程的影响 * 药代动力学参数 吸收 分布 肝内代谢 肾清除 老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面积缩小 全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少 肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少 临床意义 老化对吸收变化影响很少（无临床意义） 体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加 与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少 首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异 肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别 ★老年药效改变的特点 特 点 对大多数药物敏感性增高、作用增强， 对少数药物的敏感性降低 药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加， 用药依从性降低。 耐受性降低表现 多药合用 对易引起缺氧的药 对排泄慢性或易引起电解制失调的药 对肝脏有损害的药 对胰岛素和葡萄糖 心血管系统毒性反应 e.g：强心甙类药物、洋地黄 心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。 一、 老年人常见的不良反应 老年人对洋地黄药物敏感 中毒死亡人数高于年轻人 直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。 一、 老年人常见的不良反应 精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加