第七节 狂犬病患者的相关护理 《内科相关护理》课件.pptxVIP

第10章 传染病患者的护理第七节 狂犬病患者的护理首都铁路卫生学校 赵 辉 制作教学目标掌握狂犬病患者的护理评估熟悉狂犬病患者的护理诊断掌握狂犬病患者的紧急处理方法及护理要点病 例患者，男，9岁。因“恐水、畏风、咽肌痉挛3d”入院。患者1个月前被野犬咬伤, 伤口未作处理，未注射狂犬疫苗。5d前伤口处出现针刺样疼痛、麻木，同时头痛、全身不适。继而出现恐水、怕风、怕光、流涎、多汗。护理体检：体温39℃，脉搏115/min，呼吸27/min，血压130/85mmHg。患者烦躁，大量流涎，恐水明显，饮水时引起明显的喉头痉挛。实验室检查：白细胞 13XlO9/L，中性87%; 脑脊液压力增高，狂犬病毒培养(+)。分析：该患者目前存在哪些主要护理诊断/问题？护理的重点是什么？概述 狂犬病（又名恐水症）是一种由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人多因被携带狂犬病毒的病兽咬伤而感染发病。 临床表现为特有的恐惧不安、高度兴奋、恐水、畏风、流涎、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。病死率几乎达到100％。一、护理评估（一）致病因素1.病原体及发病机制 狂犬病毒属弹状病毒科，单股负链RNA病毒，子弹形。狂犬病毒致病力强，对神经组织有强大的亲和力。 病理改变为急性弥漫性脑脊髓炎。特征性病变为神经细胞浆内出现嗜酸性包涵体，称内基小体，为病毒集落，圆形或椭圆形，染色呈樱桃红色，具诊断意义。一、护理评估2.兴奋期 此期1～3天。特点为：①高度兴奋、极度恐惧表情、发作性咽肌痉挛及呼吸困难、恐水、怕风、怕声、怕光等。恐水为本病特征。②体温升高，达38～40℃。③交感神经功能亢进,有多汗、大量流涎、瞳孔散大、心率加快、血压升高等表现。患者常常神志清楚，偶有神志不清、幻听等。一、护理评估3.麻痹期 此期6～18小时。 痉挛发作停止，全身弛缓性瘫痪，患者逐渐进入昏迷，最后由于呼吸、循环衰竭而死亡。 除上述典型狂躁型外，本病尚有少数麻痹型患者，约占2%～20%。此型以脊髓、延髓受损为主，患者不出现兴奋期，前驱期过后即出现麻痹，无恐水表现和痉挛发作。一、护理评估（三）心理社会状况 患者不但会因病情严重、病程发展迅速而出现紧张、不安，而且由于本病的病死率几乎为100%，常常会导致患者处于极度恐惧的心理状态中。一、护理评估（四）实验室及其他检查1.血常规及脑脊液检查 外周血白细胞计数正常或轻中度增高，中性粒细胞占80%以上。脑脊液压力增高，细胞数和蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。2.免疫学检查 3.病毒分离 4.内基小体检查 在狂犬病动物和患者死后对脑组织进行切片染色，镜下找到内基小体可确诊。5.核酸检测二、治疗要点 目前无特效疗法，发病以后主要为对症治疗和综合治疗。隔离病人，防唾液污染；保持患者安静，减少风、声、光等刺激，必要时使用镇静剂地西泮；加强监护，保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工辅助呼吸；维持内环境平衡，脑水肿者给予脱水剂；抗病毒治疗。三、护理诊断/问题皮肤完整性受损 与带病毒的动物咬伤或抓伤有关体温过高 与患者高度兴奋、交感神经功能的亢进及感染有关。有受伤的危险 与患者兴奋、狂躁、幻视等精神异常有关。有窒息的危险 与中枢神经受损致呼吸肌痉挛有关营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、不能进食进水有关。恐惧 与患病引起死亡的威胁有关。四、护理措施（一）一般护理1.休息与环境 对患者实施严密隔离，安置于安静、避光的单人病房，卧床休息。避免一切不必要刺激，比如水、风、光、声等，尤其是有关水的刺激。对狂躁、激动、幻视、幻听的患者，加床栏保护或适当约束，防止受伤。2.饮食护理 恐水、吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作间歇期或应用镇静剂后可给予鼻饲高热量的流质饮食，必要时遵医嘱静脉输液。四、护理措施（二）病情观察密切观察患者生命体征、意识、瞳孔等的变化并及时记录病情进展，尤其应关注呼吸频率、节律的变化；记录抽搐部位、持续时间及发作次数；发作时是否出现幻觉和精神异常，有无呼吸肌痉挛等严重状况；观察有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，记录出入液量。四、护理措施（三）对症护理1.伤口处理 咬伤后迅速而有效地处理伤口是降低发病率的最有效方法之一。应立即用20%肥皂水或者0.1%苯扎溴铵（两者不可合用）反复冲洗至少30分钟，尽量祛除犬涎和污血，冲洗以后局部用75%乙醇和2%碘酊消毒，伤口不宜缝合、包扎。 咬伤严重者还要在伤口底部、周围行抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，若皮试阳性要进行脱敏疗法。四、护理措施2.预防接种 凡被犬、猫或野生动物咬伤、抓伤或者皮肤黏膜的破损处被带病毒的唾液沾染者，均应及时进行疫苗接种。 接种时间通常为咬伤后的第0、3、7、14、30天各肌肉注射1次，每次2ml；咬伤严重者，应加至10针，即咬伤后的第0、1、2、3、