妇产科护理异常分娩的护理讲解课件.pptVIP

教学目标 1、掌握产力异常的病因、临床表现、护理措施，熟悉产力异常对母儿影响及其防治原则 2、理解产道异常对母儿影响及其护理措施，了解产道异常的类型、临床表现。 3、熟悉均小骨盆和巨大儿的定义。 4、了解胎儿、胎位异常的原因、诊断和处理和持续性枕后位的定义。 dysfunction of constraction 护理评价 1、产妇能应用减轻疼痛的技巧， 舒适感增加 2、产妇顺利分娩母子平安  产道异常（pelvic abnormality） 临床表现 1 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良 2 腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。 3 肛门检查或阴道检查。 临床表现（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。  臀先露 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高 臀先露临床分类 （1）单臀先露 （2）完全臀先露或混合臀先露 （3）不完全臀先露：足先露与膝先露  （3）肛门检查及阴道检查： 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。（4）B型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。 临床表现 巨　大　胎　儿 胎　儿　畸　形 胎儿发育异常 胎儿体重在4000g以上者，称巨大胎儿(fetal macrosomia)。处理时，无显著头盆不称者可试产，头盆不称较显或试产失败者，宜早剖宫分娩。 巨　大　胎　儿 巨大胎儿 脑积水 (hydrocephalus) 联体胎儿 (conjoined twins) 胎儿巨腹症 胎儿畸形 胎儿畸形 骨盆异常 骨盆径线异常 骨盆形态异常 骨盆径线异常 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 特点： 入口正常 坐骨棘10cm 坐骨结节8cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面 径线均小于正常值2cm或更多。 畸形骨盆 骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 妊娠合并肿瘤 软产道异常 临床表现 胎头衔接受阻 分娩中胎头下降受阻或停滞 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。 处理原则（management） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 （一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 (二）中骨盆及骨盆出