喉罩的临床应用王小芬讲解课件.pptVIP

喉罩适合于心肺复苏早 期气道的建立，虽然气 管内插管可以建立人工 气道，但形成插管困难 的因素较多，技术操作 要求高。 根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。 建立通气所需时间，其喉罩为 38.6s，气管内插管为88.3s。 日本横滨市急救 中心在急救医疗 中使用喉罩的占 96.4%。 喉罩在困难气道中的应用 1、在未预料到困难插管病人的应用： 麻醉诱导后，发现插管困难，特别是在“既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急情况下，可首先选LMA，解决通气和氧合。 对短小体表和四肢手术可直接使用 LMA在保留自主呼吸或IPPV下进行； 可通过LMA行气管内插管； 病人清醒后，在表面麻醉和镇静下 用FOB引导行气管内插管， 可经鼻行盲插气管内插管。 2、在已预料到困难插管中应用： 术前通过Mailampatti评分； 开口度； 甲颏距离； 颈部活动情况预知困难插管； 过去做过全麻，被告之困难插管； 强直性脊柱炎和颈椎外伤的病人 。 首选在表面麻醉下用纤维喉镜引导 行气管内插管 在没有纤维喉镜的情况下可经鼻行 盲插气管内插管 对不合作病人可在麻醉诱导下置入插 管喉罩，再行气管内插管。 临床体会 曾经应用于气管严重狭窄患者气管内 支架置入术的麻醉，效果满意。 在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取 时间再次插管印象深刻。 双管喉罩正确位置的判定 喉罩置入是否顺利； 通过喉罩行正压通气有无阻力， 是否通畅； 正压通气时，是否听到口咽部 有漏气声； 引流管是否有气体不断漏出； 是否能通过引流管放置胃管； 患者的切齿是否位于牙垫的中 点上下lcm内； 需要时可用FOB检查。 存在问题 以最大充气量充 气可能并不产生 最佳的气密性。 引起口咽部粘膜 缺血。 原 因 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。 合理可行的方法 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O。 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。 注 意 置入LMA应在一定麻醉深度下进行。 浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位 置，且有诱发喉痉挛的可能。 防止漏气，除选择适当号型外，应 注意有时罩囊注气过多反致漏气， 不同于气管内插管防漏概念。 加深麻醉亦可改善漏气情况，可能 是麻醉加深后喉头周围的组织结构 更宜顺势与LMA密切吻合。 于LMA法下行IPPV时，肌松应良好， 呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否 则，气体易流入食管及胃肠道。 LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道 分泌物不如气管内插管方便。 LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。 存在问题和禁忌症 插入失败 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。 一、咽喉局部病变： 肿瘤 脓肿 水肿 血肿 禁忌症 二、 呼吸道梗阻： 气管受压 气管软化 声门下阻塞 肺通气不良 三、返流与误吸： 约0~7%的患者食道暴露于LMA边 缘伴有返流/误吸危险性及呼吸道 大出血的病人为相对禁忌。 呼吸道分泌物多的病人，因不易经 喉罩清理分泌物，也尽量不选用 LMA。 四、正压通气： 报道表明：当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。 确要使用：需密切监听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或改用新型LMA—Proceal，以保证安全。 使用时间 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。 当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气