压疮的患者管理讲解课件.pptVIP

* 压疮的分期处理原则 分期 临床表现 病理改变 处理原则 护理措施 Ⅰ期 皮肤完整但发红 皮肤完整出现以指压不会变白的红印 去除危险因素，避免压疮进展 *体位变换 *透气性薄膜、薄的水胶体敷料、减压敷料 *目的：减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛。 * 压疮的Ⅱ期 * 压疮的分期处理原则 分期 临床表现 病理改变 处理原则 措施 Ⅱ期 疼痛、水疱、破皮或小浅坑 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮 保护创面预防感染 *水泡：直径小于5毫米→解除压力、水胶体敷料直径大于5毫米→在水泡的最低点用注射器抽吸，不要破坏泡皮*破溃后：含银的制剂及敷料 单方利福平、生长因子 * 压疮的Ⅲ期 * 压疮的Ⅳ期  * 压疮的分期处理原则 分期 临床表现 病理改变 处理原则 护理措施 Ⅲ期 有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感 表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 解除压迫控制感染 *清创： 自溶性、外科（剪刀/手术刀）、机械（冲洗）、化学、生物清创。 *清创的目的： 清除坏死组织及异物，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进伤口愈合。 * 高压氧治疗有效 Ⅳ期 肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液。 皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构 * 压疮护理新进展 目前先进国家压疮伤口处理的趋势：保 持清洁，使伤口湿性愈合-无痂皮愈合。以 保持伤口湿润的敷料代替传统的以保持伤口 干燥为目的的敷料，使得伤口的渗出液能与 伤口基底部保持接触，保持伤口基底部的湿 润，以此来加快伤口的愈合。 * 现代压疮护理产品 抗菌敷料 含生长因子类敷料 水胶体敷料：溃疡贴 水凝胶敷料：清创胶 藻酸盐敷料 海绵类敷料：渗液吸收贴 * 水胶体敷料：溃疡贴 * 藻酸盐敷料 * 水凝胶类：清创胶 产品特性： ● 激活机体内源性清创过程—无痛清创 ● 良好的内集性能—更换敷料时清除彻底 * * 溃疡糊 渗液吸收贴 * 压疮恢复中 * 湿润性愈合环境的优点 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 减轻疼痛 * 临床工作中应重视的问题 ● 电极片造成的皮肤破损 ● 血压计袖带形成皮肤受损 ● 引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等) ● 各种导联线的压迫性溃疡 ● 气管插管导致的压疮性口炎（舌、口唇） ● 胶布固定敷料、留置针（红肿、水泡） ● 肥胖患者皮肤皱褶处 * 护理体会 做好压疮的预防与护理，需注意： 重视健康宣教与沟通，取得患者及家属的合作与理解。 严格交接班，明确责任。 进行相关知识培训，提高护士理论、技能水平及工作责任心。 采取正确、及时的处理措施，有效的预防最重要。 * 谢 谢 压疮的好发部位 压疮的好发部位 压疮的患者管理 * 主要内容 1、压疮的概念、危险因素、高发人群、易发 部位 2、压疮护理流程 3、压疮的预防 4、压疮的分期及护理 5、压疮护理新进展 6、护理体会 * 压疮的概念 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织破坏和坏死。 最早称为褥疮，因为它不仅发生于卧床病人，也可发生于坐位或使用矫形外科装置的病人，现多采用压力性溃疡或压疮一词。 * 压疮的新概念 2007年美国压疮指导委员会： 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。 * 发生压疮的危险因素 1、活动受限 2、意识状态改变或感觉障碍 3、营养不良或水代谢紊乱 4、皮肤受潮湿的刺激 5、体温升高 6、应用矫形器械 7、药物影响 8、全身缺氧 * 发生压疮的高危人群 1、老年人 2、瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者 3、肥胖者 4、意识不清和服用镇静剂者 5、瘫痪者 6、水肿患者 7、发热患者 8、疼痛患者 9、大小便失禁患者 10、因医疗护理措施限制活动者 * 压疮易发部位 * 压疮护理流程 1、评估 2、根据评估结果给予相应护理措施 * 压疮的护理 评估 ： ● 对每一位入院患者进行全身皮肤评估 ● 对易损伤部位要重点评估 ● 对有皮肤损伤危险患者每天评估 * 患者压疮危险因素评估表 科室 评估 时间 责任护士 姓名 床号 年龄 性别 住院号 诊断： 既