胆囊切除胆总管切开取石11月份查房讲解课件.pptVIP

胆囊切除胆总管切开取石  护理查房 普 外 一 科 临床资料 病史简介 患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。给予抗炎补液、解痉止痛 .卡托普利片25㎎舌下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。 入院生命体征：T 37.5℃ P 75次／分 R 20次／分 BP186／100mmHg 病史简介 B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。 MR：11.30胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。 实验室检查 病情简介 12.3日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+Τ管引流术，术毕返回，术口敷料干燥，予氧气中流量吸入，术后生命体征较平稳，胃管引流淡黄色液30ML.腹腔引流管暂未引出.尿管引出黄色尿液200ML.T管暂未引出，各管道均计24H量，术后予抗感染止血保肝营养补液测血糖q8H等治疗，术后血糖较平稳。12.6日予雾化吸入治疗， 12.4停胃管，未诉不适。 12.6停尿管，小便自解。 12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。 12.8停腹腔引流管，无不适 肝外胆道解剖图 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆石的分布 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 非手术治疗护理措施 1 心里护理 卧床休息 2 病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。 3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养 5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等 手术治疗的护理措施 术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项 术后指导 1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。 护理诊断 疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染和括约 肌痉挛有关。 体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入 量不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸 骚痒及术后胆汁渗漏有关 潜在并发症 出血.胆瘘.感染 疼 痛 措施： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱