消化道内镜检查 诊断学教材.pptVIP

消化道内镜检查 Gastrointestinal Endoscopy;;上消化道内镜应用;4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。 5.胃镜下治疗：包括取出异物，电凝止血，食管狭窄的扩张治疗，切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，结扎和硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。 ;禁忌证： 1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。 2. 严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎，重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。 3. 食管、胃、十二指肠溃疡急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。 4.神志不清，精神失常或严重智力障碍不能合作者。 5.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。;5.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。 6.结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、扩张等治疗。 7.发现转移性腺癌、CEA、CA199升高，需寻找原发灶的。 ;禁忌证 1.肛门、直肠严重狭窄。 2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。 3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。 4.怀孕妇女。 5.严重心肺功能衰竭、精神病。;常见消化道疾病的内镜诊断;Squamous-columnal line ( Z- line);Strip erosion;1. 食管炎症表现： 内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。 2. 粘膜破损： 如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。 3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。 ;;;;Esophageal and gastric varices without or with bleeding;在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。 在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。 ;级别 血管直径 形态 部位 轻度 3mm 直行或稍迂曲 食管下1/3 中度 3-6mm 串珠状扭曲 中下段 重度 6mm 结节状，部分阻塞 食管上段;食管;Esophageal carcinama-infiltrative type;慢性胃炎;Chronic surface gastritis;Chronic atrophic gastritis- hyperplasia;胃溃疡;;Angle ulcer- scare stage1;胃癌;进展期胃癌的内镜分类 Borr I型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周围粘膜分界清楚。 BorrⅡ型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。 BorrⅢ型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。 Borr IV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。 ;;Gastric carcinoma- ulcerative type;Gastric carcinoma- ulcerative and infiltrative;Gastric carcinoma- diffuse type;十二指肠溃疡;;;;消化内镜发展;ERCP EUS;ERCP基本设备;ERCP/胆管与胰管开口;ERCP/EST;双气囊小肠镜;2007年11月8日;内镜下食管平滑肌瘤切除术(EMR);食管静脉硬化剂注射治疗;小儿巨大胃石（7cmx8cm）碎石后一周排出;食管NBI