流行病学课件第十二章 节 筛检与诊断试验.pptVIP

◆漏诊率：实际有病，但根据该诊断试验被判定为阴性（无病）的百分率，即“假阴性率”。 漏诊率（假阴性率）= ◆误诊率：实际无病，但根据该诊断试验被判定为阳性（有病）的百分率，即“假阳性率”。 误诊率（假阳性率）= 正确诊断指数（r, 也称Youden’s index） r =灵敏度+特异度-1 意义：表示诊断试验真实性的综合指标，值越 大，表示真实性越好。 特异度 灵敏度 假阳性率（α） 假阴性率（β） A 血糖测定诊断糖尿病的ROC曲线 20 40 60 80 0 20 40 60 80 100 80 60 40 20 100 80 60 40 20 100 90 110 80 70 120 130 140 150 160 200 似然比：likelihood ratio，LR 阳性似然比= 意义：表示正确判断阳性的可能性是错判阳性可能 性的倍数。此值愈大，诊断方法愈好。 试验阳性结果的似然比 二、可靠性（reliability） 可靠性：又称信度，是指诊断试验在完全相同的情况下，重复进行时获得相同结果的稳定程度。 评价指标： 1、变异系数 2、符合率 3、诊断试验的一致性分析 符合率（po）= 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号（210029） 电话(o) 电邮：ljyam@ 刘 继 永 第十二章 筛检与诊断试验 Screening and diagnosis test 第一节 概 述 （一）筛检（screening）是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。 用于筛检的试验称为筛检试验。 ◆ 筛检的定义：（1957年美国慢性病委员会） “运用快速简便的实验、检查或其他手段自健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不同于诊断。筛检阳性者需就医，以便得到进一步的诊断和治疗”。 筛检试验的对象 1.无该病的健康人 2.可疑有该病但实际无该病的人 3.确有该病的人 疾病早期诊断的几种形式： 1、筛检（screening） 2、定期健康检查（periodic health examination） 3、医院常规检查（routine examination） 4、病例有哪些信誉好的足球投注网站（case finding） 5、病人自我检查（self-examination） 筛检技术的要求： 5、应该有适当的筛检技术。 可靠性：灵敏度、特异度；似然比 真实性：一致性 收 益：预测值、领先时间 6、筛检技术应该快速、简单、廉价、易行， 易为群众所接受而且安全。 配套措施的要求： 7、应有一定的机构和设备供筛检阳性者 作进一步的检查。 8、对筛检发现的某病患者应有统一的治疗和 处理方案。 9、筛检工作应是一个连续的过程，不是一劳 永逸的事。 （二）诊断试验----是把病人与可疑有病但实际无病的人区别开来。 诊断试验的评价是临床流行病学研究的重要内容。应用临床流行病学的方法对新的诊断试验进行评价研究，有助于临床医师正确选用各种诊断试验，科学地解释诊断试验的各种结果，从而提高诊断水平。 诊断指标: 分三类 1、主观指标：由被诊断者的主诉而确定。 2、半客观（或半主观）指标：根据诊断者的感觉而加以判断的指标。如肿块的硬度、呼吸音的高低等。 3、客观指标：用客观的仪器测量所得。 诊断标准制订要考虑下列因素： 1、假阳性和假阴性的比例，也即“漏诊” 和“误诊”的比例； 2、漏诊和误诊的后果； 3、重复诊断的可能性； 4、该病的患病率。 正常人和病人某项诊断指标的理想分布图 测定值 频率% 正常人 病人 界值 正常人和病人某项诊断指标的实际分布图 测定值 频率% 正常人 病人 界值 测定值 频率% 正常人 病人 漏诊 假阴性 界值 测定值 频率% 正常人 病人