流行病学课件第八章 节 一、偏倚及其控制.pptVIP

南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号（210029） 电话(o) 电邮：ljyam@;第一节 研究结果的变异性;变异的来源： 1、生物学真实变异和测量变异 生物学变异：反映真实的客观变异，如：血压 值。 测量变异：反映测量过程的误差。 2、随机变异和系统变异 随机变异：其绝对值和方向交错变化，呈有界 范围的正态分布。 系统误差：其绝对值和方向保持恒定。 ; 二、个体水平的变异性 指某个个体特征测得值的变化，它可以是个体真值随时间的改变，也可以是由于测量误差引起的变化。 ; 三、群体水平的变异性 群体水平的变异性可以看成是各个个体的累 计变异。 原因： ①构成群体的各个个体具有不同的遗传因素并受 到不同的环境影响。 ②群体水平的变异性也受到测量误差的影响。 *群体变异通常大于个体变异。;二、内部真实性 指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度。 三、外部真实性 又称普遍性 是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度。 ;流行病学研究的结果要求尽量保证研究结果与客观、真实情况的一致。但是两者之间往往存在差异，有时甚至会得到完全错误的结论。造成这种差异的原因有两个：一是随机误差；另一个是偏倚。;联系的实质; 偏倚（Bias）是流行病学研究中的“系统误差”，机遇则是“随机误差”。 偏倚造成的统计学关联（联系）包括虚假联系（spurious association）和间接联系（indirect association）。 病因推断即是从统计学联系的表面现象中，剔除虚假联系和间接联系，凸现出真正的病因联系。;偏倚的分类： 选择偏倚(selection bias) 信息偏倚(information bias) 混杂偏倚(confounding bias) ; 选择偏倚(selection bias);二、种类： （一）入院率偏倚（admission bias），亦称伯克森偏倚（Berkson’s bias） 是指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率不同而导致的偏差。 ;（二） 现患病例—新病例偏倚（prevalence-incidence bias），亦称奈曼偏倚（Neyman bias） 即在病例对照研究或现况研究中，用于研究的病例一般是现患病人，而不包括死亡病例和那些病程短、轻型、不典型病例。此外，某些病人在患病后，有可能改变原来某些因素的暴露状况。 ;（三） 检出偏倚或称为检出征候偏倚（detection signal bias） 是指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而引起该疾病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高的检出率，以致得出该因素与该疾病有关的错误结论。 例：Ziel以病例对照研究发现，子宫内膜癌患者的雌激素暴露比例显著高于对照组。真正原因：服用雌激素刺激子宫内膜生长，导致子宫容易出血，因而频繁就医，接受检查，易检出癌症。;（四）易感性偏倚（susceptibility bias） 有些因素可能直接或间接地影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性，导致某因素与某疾病的虚假联系，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。 典型：健康工人效应（healthy worker effect） ;（五） 排除偏倚(exclusive bias) 在研究对象确定的过程当中，没有按照对等的原则或标准，而自观察组或对照组中排除某些研究对象，这样导致因素与疾病之间联系是错误估计，称为排除偏倚 例：阿司匹林与心肌梗死关系的病例对照研究：慢性关节炎以及慢性胃溃疡的病人应该排除。 ;（六） 无应答偏倚（nonrespondent bias） 是指研究对象中那些没有按照研究设计对被调查的内容予以应答。 例：对于不良习惯的调查，一般有暴露的人群不愿予以应答。 ;二、选择偏倚的控制;信息偏倚(information bias);一、 种类：;（二）报告偏倚(reporting bias) 是指由于研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚。因此亦被称作说谎偏倚。 调查性乱史，青少年吸烟史，冶游史，劳保福利等；职业危害等。 ;（三）诊断怀疑偏倚(diagnostic bias) 由于研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况，怀疑其已患某病，或在主观上倾向于应该出现某种阳性结果，于是在作诊断或分析时，倾向