死亡学 法医学教材.pptVIP

舆论轰动 “一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死的！！！” “是活的，但处于不值得抢救的状态！” 脑死亡诊断指标 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态 自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。 脑反射消失（角膜反射－脑桥水平；喉反射－延脑水平） 两侧瞳孔持久性消失，直径0.5cm（中脑水平） 大脑电沉默，到电图平坦 脑循环停止 脑死亡的法律地位 国家制定有关脑死亡的法律，直径以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家； 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等； 脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。 美国诊断脑死亡“权利分离原则”principle of right separation 实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊； 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； 脑死亡的诊断时间应根据死因而定： 1、脑外伤至少应观察6～12小时； 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时； 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟； 4、药物中毒应观察3～4天。 呼吸机脑 respiratory brain 肉眼发现明显改变 90％ 慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99％ 脑干变形 85％ 小脑扁桃体溶解、坏死 80％ 植物状态诊断标准vegetative state 不能有意识地自主运动肢体和眼球； 不能自主进食； 大小便失禁； 对简单的刺激和命令存在五目的地反应； 不能说话和进行正常的意识沟通； 植物状态的这些症状持续3个月以上，平均存活3年以上。 脑死亡与植物状态的区别 项目 脑死亡 植物状态 概念 全脑概念丧失 脑的认知功能丧失 病理改变 全脑死亡 广泛脑皮质损伤 自主呼吸 无 有 意识状态 深昏迷样意识丧失 无意识的醒觉状态 脑干反射 无 有 维持心肺功能 短，平均72小时 长 确定脑死亡的意义 发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据； 在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救； 促进器官移植，造福人类。 安乐死 Euthanasia 在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由医生采取加速死亡的措施以结束生命。 “无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术” 安乐死研究范围 无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者，且患者痛苦不堪，濒临死亡； 脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤，不能治愈缓解，患者痛苦不堪； 无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿； 疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的； 患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦； 患者意识清除能表明自己的意向，委托和承诺都应来自其本人的真意； 安乐死的措施必须由医生实施； 致死方法必须符合伦理要求。 死亡学 thanatology 死亡学（thanatology） 1912年－－美国学者罗斯韦尔.帕克将希腊神话中死亡之神的名字“thanatos”和科学词尾“logys”2词组合。 上世纪50年代，死亡学才独立作为一门学科。 死亡学（thanatology） 研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。 研究的主要内容： 死亡概念； 死亡机制； 死亡原因； 死亡过程； 死亡标志； “死亡学说” “死源学” “死源论” 生命活动的特征 新陈代谢 运动 刺激与反应 分裂繁殖 心死亡（heart death） 心跳先于呼吸停止的死亡