检体诊断学常见症状发热水肿讲解课件.pptVIP

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水 肿 定 义 水肿定义 全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。 发 生 机 制 毛 细 血 管 小 静 脉 端 毛 细 血 管 小 动 脉 端 组织间隙 组织液 发 生 机 制 血管 组织间隙 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压 水 肿 病 因 ? 心源性 ? 肾源性 ? 肝源性 ? 营养不良性 ? 其他 全身性水肿 局部性水肿 全身性水肿——心源性 有效循环血量? 肾血流量? 继发性醛固酮? 肾小管重吸收钠? 钠、水潴留 静脉压? 水 肿 伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高 水肿部位 水肿程度 特点：1、先出现于身体下垂部位 2、呈对称性、凹陷性 3、颜面部一般不水肿 全身性水肿——肾源性 大量蛋白尿 低蛋白血症 钠、水潴留 血浆胶体渗透压? 水 肿 特点：先有眼睑、 颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退 球管失衡 肾实质缺血 醛固酮增加 全身性水肿——肝源性 肝脏合成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压? 水 肿 伴随症状： 肝功能减退 门脉高压 门静脉压力? 肝淋巴液回流障碍 肝脏灭活减少 肝源性水肿 大量 腹水 肝掌 全身性水肿——营养不良性 低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压? 水 肿 组织压降低 特点： 水肿前有体重减轻、消瘦、水肿重 全身性水肿——其他 经前期紧张综合征：经后好转 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故。多见于甲减。 药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。 妊高症、硬皮病、皮肌炎等 特发性水肿 如有水肿发生而无任何已知的明确原因,称为特发性水肿。其实质是一种水盐代谢紊乱综合征。 局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。 伴 随 症 状 伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时伴颈静脉怒张为心源性。 伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源性。 伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。 第四章 常见症状 甘肃省人民医院 第四章 常见症状 症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。 体征：医生或其他人客观检查到的改变。 发 热 (Fever) 发 热 (Fever) 概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 一、 正常体温与生理变异 正常人一般为 36?37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。 老年人稍低于年轻人。 二、发 生 机 制 1、致热源性发热 （内源性和外源性） 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等 通过血脑屏障 发 热 通过激活白细胞 (不能直接作用于 体温调节中枢) 产热散热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低