中国高血压基层防治指南2014年基层版讲解课件.pptVIP

代谢综合症 诊断标准:腰围，男性≥90cm, 女性≥85cm; BP≥130/85mmHg或有高血压病史; TG≥1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L 或有糖尿病史,满足上述3项者 综合达标：BP130/80mmHg, 空腹血糖水平6.1mmol/L；TG1.7mmol/L； HDL1.04mmol/L；腰围90cm(男)或85cm(女) 降压:推荐ACEI或ARB, 也可应用CCB和保钾利尿剂，慎用βB和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的运动训练可明显增加无间歇性跛行距离 经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解PAD症状的最有效方法，用于有严重症状而保守治疗无效的患者 对重症患者在降压时要避免过度降压 难治性高血压 定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标者 筛查 ：排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣）高血压 寻找原因和并存的疾病 药物相关的原因 ▲患者顺从性差（未坚持服药） ▲降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理) 应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等） ▲未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒） ▲容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全） ▲伴慢性疼痛和长期焦虑 启动继发性高血压的筛查 处理原则 最好转高血压专科治疗 多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入 选用适当的联合方案： ▲ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂 ▲扩血管药+减慢心率药+利尿剂 ▲效果仍不理想者可再加螺内酯、βB、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定） 调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案 高血压危象 高血压急症(hypertensive emergencies)：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现 高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足 高血压急症的处理 整体评价 进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度等 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 血压控制的目标 初始阶段(数分钟到1h内) 平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25% 2-6h内将血压降至160／100mmHg左右 临床情况稳定，在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平 因人而异地制定具体的方案 ▲ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低 ▲主动脉夹层动脉瘤，收缩压低至100-110mmHg 高血压亚急症的处理 在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg 2-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制至最终的靶目标血压 注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗 静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压 围手术期高血压的处理 外科手术住院期间(术前、术中和术后3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上） 术后高血压常于术后10-20分钟，持续4小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死 超过180/110 mmHg-围手术高血压危象 既往有高血压病史特别是舒张压超过110 mmHg者易发生围手术期血压波动 降压治疗的目标 一般降至基线的10% 易出血或严重心衰患者可将血压降更低 需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量 轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术 3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定 围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110 mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，2-6小时将血压降低至160/100 mm Hg 主动脉夹层降压速度应更快，在24-48小时内将血压逐渐降至基线水平 应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和