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5. 此类为似先天性脑积水 (特殊)-------不可行V-P分流术: 脑室穿通畸形 Dandy—Waiker 畸形 等。 脑室寄通畸形-1 Dandy-Walker Syndrom-2 7. 这一类不是脑积水---不可行 V-P分流术 1. 1.外伤后脑软化--补充脑积水 2.先天发育不良 3.静止性脑积水 女 46岁 3. 4.外伤缺氧脑萎缩 2. 不是正压脑积水 是老年脱髓鞘 F 54 4. 不是正压脑积水, 是老年脱髓鞘 M 66 M 77岁 2007 , 78岁 脑缺血缺氧后脑软化致脑萎缩 M 80岁 脑缺血缺氧后脑软化致脑萎缩 特发性颅内压增高是一种综合征，临床上有头痛、视神经乳头水肿或伴有视力障碍等颅内压增高的症状，但无局灶性神经体征，无占位性病变及脑室系统阻塞的证据。部分患者症状严重，伴有视力进行性下降，内科治疗效果不好，需短期内采用外科手术治疗。目前国内神经外科多采用V-P分流术或颞下减压术，但术后并发症多或术后症状部分缓解不理想。 附1：特发性颅内压增高 (idiopathic intracranial hypertension IIH) 诊断标准： 有颅内压增高的症状及体征，无神经系统定位体征(除外展神经麻痹外); CSF压力增高，大于200mmH2O;CSF常规和生化检查正常，蛋白正常或降低;脑CT或MRI等影像学检查基本正常，部分人伴有空蝶鞍。经正规内科治疗无效，视力进行性下降、初始症状严重或不稳定的患者。 附2：正压性脑积水--- 可行 V-P/L-P分流术（指征） （1）. 有明确临床三主症---步态不稳,记忆力减退,尿失禁. (无头痛、呕吐、视乳头水肿、CSF压力180mmH2O) （2）. 腰穿试验---头痛立刻缓解,时间可维持一周以上. （3）. 影像片提示脑室扩大,脑积水指数 0.25以上. （4）. 年龄,身体状况,有关化验符合手术条件. 正压性脑积水-------可行V-P/L-P分流术 5). CT---脑积水指数 0.25; 脑室前后角周边有漏出低宻度. 6). MRI---同CT,另外,脑室扩大与脑沟扩大不呈比例,中脑导 水管流速24.5mi/min. 7). CSF压力连续扫记10%时间压力180mmH2O. 8). 放射核素造影,核素存在时间延长,脑室反流显影… 9). 脑血流量减少40%. 10). CSF动力学试验---灌注,压力上升20mmH2O. 总结: 1.对脑积水知识不断学习,不断更新理念。 2.术前做好病情充分了解,分流条件是否达标。 3.术中认真对待每个环节。 4.分流管目前以可调压为首选;个别病人可选 抗虹吸分流管。 5.术后宻切观察并发症发生及时处理。 6. V-P;L-P 分流术适宜颅脑损伤后脑积水；正压 性脑积水…… * * (1-4)分流管引流不畅的处理 a.压力级别调低（针对可调压阀门） b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配 合抗生素治疗 c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）--------- 术后感染? 1) 引起分流管术后感染的因素很多，如手术技巧操作路径较长（皮下隧道） 创伤较大，手术室环境，手术时间手术耗时较长，手术室人数等等因素都可能造成术后感染。若患者有气管切开更易被污染。 2) 分流管自身引起的感染 --- (几乎无) 。 防止污染 感染的处理和避免 处理：抗生素治疗。 拔管换管。 避免感染： 提高手术技术， 改善手术环境， 缩短手术时间等。 注：美敦力所有阀门 都不可再消毒使用。 (1-4).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症) 病人白天活动一天到下午或者傍晚时出现头疼，考虑是分流过渡-头痛,嗜睡,EP,呼吸窘迫. MRI增强扫描，提示脑膜强化及增厚时，往往提示患者分流过度。 (1-5).V-P分流外科手术入路引起癫痫的发生率