清创缝合术讲解课件.pptVIP

清 创 缝 合 术 xx中心卫生院 xx 适 应 证 8小时以内的开放性伤口； 8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好，亦应行清创术； 头部血运好，伤后12小时内仍可行清创术。 禁 忌 证 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 转诊指征 合并颅脑、胸、腹有严重损伤者； 四肢开放性损伤合并骨折者； 合并有肌腱断裂、功能障碍者； 有重要血管和/或神经损伤者； 深部贯通伤者； 其他较大及复杂、严重的伤口者； 个人能力不足的者。 术前准备 全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创； 必要时应用止痛和术前镇静药物； 如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素。 麻 醉 浅表的伤口一般常规用1％利多卡因做局部麻醉。 手术步骤 一、清洗去污 清洗皮肤：无菌纱布覆盖伤口，去毛发，去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净； 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐水和双氧水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。 手术步骤 二、清理伤口：消毒铺巾，局部麻醉。 浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除＜ 0.5cm，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。 对深层伤口，彻底切除失活的筋膜和肌肉，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。 伤口有活动性出血，钳夹或结扎止血；渗血可用温盐水纱布压迫止血。 修复（缝合）伤口 分层缝合：按组织层次分层对合缝合，不留死腔。 操作正确：注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等。 针距边距适当：根据不同的组织情况决定针距(1cm)和边距(0.5cm)的大小，并做到均匀一致，过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下，缝线越少越好。 缝线选择适当：不同组织的缝合选择不同的缝合材料，才能达到缝合严密、牢固，术后恢复满意。 结扎张力适当，结扎过紧会造成组织缺血坏死，造成感染或脓肿。结扎过松，遗留死腔，形成血肿或血清肿，招致感染影响愈合 基本操作 基本操作 基本操作 基本操作 基本操作 基本操作