过度检查过度治疗交强险赔付问题初探.docVIP

过度检查过度治疗的交强险赔付问题初探 　　摘要:因交通事故造成人身损害,在肇事机动车辆投保交强险的情况下,保险机构应当在交强险范围内赔付医疗费用,在出现过度检查和过度治疗的情况时,保险公司是否有权拒绝赔付过度检查和过度治疗费用,举证责任如何,通过何种程序解决,本文对此进行了初步探讨。 　　Abatract:When the traffic accident caused personal injury, the insurance institutions should pay the man who injuried in the scope of medical expenses,but excessive examination and treatment sometimes appeared.So, this article mainly discusses the following questions. If an insurance company shall have the right to refuse to pay and excessive examination treatment costs .Who is responsible for evidence,and what is the procedure to solve these problems . 　　关键词:过度检查 过度治疗 交强险 审理程序 举证责任 　　Key words:excessive examination excessive diagnosi strong narrow pass trial procedures evidential Burden 　　作者简介:靳凤娣(1984-),河南滑县人,商丘师范学院政法系助教,法学硕士,研究方向:经济法。 　　 　　近年来,医疗机构过度检查、过度治疗行为层出不穷、屡见不鲜,成为很多医疗机构创收的主要途径,也一直为患者诟病,成为引发医患纠纷的一大诱因。在交通事故人身损害赔偿案件中,肇事机动车参加交强险的情况下,保险公司应当在交强险范围内承担医疗费用。尽管机动车交通事故责任强制保险合同中一般规定保险公司在国家基本药物的范围内承担医疗费用,但是实践中,人民法院往往依据《人身损害赔偿解释》以实际发生的医疗费用来确定医疗费用金额。在出现过度检查和过度治疗的情况下,因过度检查和过度治疗发生的医疗费用,保险公司可否主张不予赔付?适用何种审理程序?举证责任如何分配?本文对此进行了初步的探索。 　　一、过度检查、过度治疗的透视 　　过度检查、过度治疗首次在规范性文件中出现,是卫生部和国家中医药管理局2006年联合制定的《关于建立健全防控医药购销领域商业贿赂长效机制的工作方案》,该方案中规定了过度检查和过度治疗的院长问责制。①所谓过度检查是指医疗机构在诊疗过程中给患者做出的超过患者个体需要的医疗检查服务,在侵权责任法第六十三条把它表述为“??疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。过度检查具有以下特点:1、检查手段超出疾病诊疗的基本需求;2、采用非“金标准”的诊疗检查手段;3、费用超出与疾病对基本诊疗需求无关的过度消费。②所谓过度治疗是指医疗机构违背临床医学规范,采取超过必要诊疗手段的方式对患者进行治疗的行为。过度治疗主要表现为放宽住院及治疗标准、选择高档药物、扩大手术范围、医疗材料过度浪费及过度医疗保健等。③过度检查和过度治疗行为造成医疗资源的极大浪费,侵害患者人身权利和财产权利,损害医务人员救死扶伤的宗旨,严重情况下造成医患对立,形成医患纠纷。 　　由此可见,过度检查和过度治疗均是违反国家医疗法规和诊疗规范的非法行为,对此两种行为,我国卫生法律、侵权责任法均对其做出了否定性评价,患者可以对此行为提起诉讼维护自身权益。 　　二、交强险不应赔付过度检查和过度治疗费用 　　保险是处理危险的一种制度安排,是由保险人收取一定的保险费从而承担相应风险的法律制度。④为了保障机动车道路交通事故受害人(以下简称交通事故受害人)依法得到赔偿,促进道路交通安全,我国实行了机动车交通事故责任强制保险制度(以下简称交强险)。交强险的立法目的是为了保障交通事故受害人的合法权益,防止肇事机动车所有人或驾驶人不具备赔偿能力而导致受害人得不到赔偿的情况发生。交通事故受害人在遭受交通事故后发生的医疗费用,在交强险的责任限额内,保险公司应依据交强险条例予以赔付。但是,倘若在交强险医疗费用保险限额内,出现过度检查和过度治疗的医疗费用时,保险公司对此部分医疗费用没有赔付的责任。如上所述,过度检查和过度治疗费用是医疗机构违法实施诊疗活动发生的医疗费用,其性质是对患者(交通事故受害人)财产权和人身权