冠心病康复2018讲解课件.pptxVIP

冠心病康复治疗 中心医院心内科 李振龙 目 录 我们为什么要做心脏康复？ 冠心病康复分期及内容 心理健康和睡眠管理 建立随访系统 心脏康复的内容 概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育 及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石 现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心 理康复。涉及多学科、多门类 心脏康复团队：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营养师、心理医师、康复护士、药剂师等 国际心脏康复发展现状 国际心脏康复已有50年历史，现已成为一个蓬勃发展的学科 有医保支持，有政府支持 有独立的心脏康复医院或心脏康复科 心血管科将心脏康复作为必要组成部分 有系统的运转体系（病人管理体系） 有足够的场地、设备和工作人员 国内心脏康复发展现状 全国90%以上的心内科没有开展心脏康复工作。大医院空间、设备和人员不足。心内医师对心脏康复还很陌生。少数参加运动康复的患者中，其依从性亦不高 康复领域更关注肢体康复和神经康复，心血管病治疗更关注药物和手术 运动疗法使用非常低（医生缺乏运动知识、更多关注运动风险、患者缺乏意识，担心风险，医保没有支付） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立） 一、我们为什么要做心脏康复？ oldrige对2000年以来发表的以运动为基础的心脏康复对冠心病患者效果的研究进行Ｍeta分析，共71个随机对照试验13824名患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降15％～28％，心源性病死率下降26％～31％，猝死率降低37％ 接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45％ 最近美国一项60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5年随访研究发现，心脏康复可使患者5年病死率减少2l％～34％。效果与心血管病二级预防用药相当 心脏康复治疗获益人群 急性冠脉综合征 稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 各种病因的慢性心力衰竭及心肌病 心脏瓣膜置换或修复术后 心脏移植术后 安静时心率＞120次/分 安静时呼吸频率＞30次/分 血氧饱和度（SPO2）≤90％ 运动前评估＞180/110mmHg 72小时内体重变化±1.8kg以上 随机血糖＞18mmol/L 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据 相对禁忌症 不稳定性心绞痛发作时 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 感染性休克及脓毒血症 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病 患者不愿配合 二、冠心病康复分期及内容 I期： 院内康复期 II期： 院外早期康复或门诊康复期 III期：院外长期康复，也称社区或家庭康复期 I期：院内康复期 时间：住院期间 目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免卧床带来的不利影响，并为Ⅱ期康复做好准备 内容：包括早期病情评估、 患者教育、 运动指导和出院计划 早期病情评估：了解目前症状及药物治疗情况（表1），明确危险因素（表2），制定干预计划 患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是生存教育和戒烟 运动指导：风险判断，分步运动，心电血压监护，CABG患者术前、术后呼吸训练 出院计划：出院前评估和生活指导，重点推荐II期康复 开始运动康复的时间 (1)过去8 h内无新发或再发胸痛 (2)心肌损伤标志物水平无进一步升高 (3)无明显心力衰竭症状体征 (4)过去8 h内无新发严重心律失常 通常运动康复于入院24 h内开始，如病情不稳定，可延迟至3～7 d后进行 住院期运动指导 根据病情，逐步进行 严密的心电监护下 具体步骤： 第一步：被动运动、缓慢翻身坐起、床边坐起 第二步：床旁行走 5—10min,2—3次/天 第三步：病房走廊行走 5—10min,2—3次/天 第四步：爬楼梯（1—2层） 运动合适水平判断：较静息心率增加＜20次/分 II期：院外早期康复或门诊康复期 时间：出院至术后1~6个月 除Ⅰ期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外 增加每周3—5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续30～90min，共3个月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次 应除外暂缓康复治疗者，即不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未控制的严重心律失常，未控制的高血压（160/100mmHg） 1、患者评估 2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等 可分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验 a、次极