糖尿病实验室检查及并发症的筛查讲解课件.pptVIP

（3）糖耐量受损（IGT） 此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。 120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。 IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。 五、血酮体和尿酮体的检测 血酮体定性 当胰岛素缺乏，血糖升高时会产生一类酸性且有毒的物质，称为酮体。当酮体在血液中堆积到一定程度会引发危及生命的并发症。 尿酮体定性 酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。 留取常规尿送检。 正常人尿液酮体阴性。 尿酮体定性 临床意义： ①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。 ②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。 六、尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白检查 正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。  可能出现低蛋白血症，证明肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时治疗就会进入尿毒症期。 尿微量白蛋白与糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病情继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死于尿毒症。 分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 临床分期 高灌注期 正常蛋白尿期 早期DN期 临床DN期 肾衰竭期 病理 肾脏肥大,高灌 注、高滤过 GBM增厚,系膜基质增加 GBM增厚,系膜 基质增加明显 肾小球硬化，部分荒废 肾小球广泛硬化， 荒废 肾小球滤过率(GRF) 增高 增高或正常 大致正常 持续下降 进一步下降 10ml/min 尿蛋白排泄 率(UAER ) 10μg/min 20μg/min运动后增高，休息后恢复 20-200μg/min早期20-70 晚期70-200 200μg/min 大量蛋白尿最终导致终末期肾衰 24h尿白蛋白 　 30 mg/24h 30-300 mg/24h 300mg/24h 　 ACR (mg/g.Cr） 30 30～300 300 300 临床表现 　 　 血压开始增高 浮肿和明显高 血压呈肾病综合征表现 少尿、水肿、严重 高血压,贫血和代 谢性酸中毒 糖尿病肾病分期 在诊断为糖尿病后5年内，有18％的1型糖尿病患者合并糖尿病肾病，血糖、血压、血脂控制不好的患者易发生糖尿病肾病。2型糖尿病患者在确诊后，也有7%的患者已合并糖尿病肾病。 对糖尿病病人而言，定期检查的重要任务之一就是应注意有无糖尿病肾病早期症状——糖尿病尿蛋白的发生。一旦发现糖尿病蛋白尿后需积极应对。其防治应强调降糖、降压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂等原则。 糖尿病慢性并发症的筛查 脑血管并发症 1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉型、椎基底动脉型。 脑血管并发症 筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普勒血流图、彩超查颈部动脉血管。 眼部并发症 糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼 眼部并发症 筛查方法：眼部检查；此项是我院的强项 心血管并发症 高血压 糖尿病心肌病 稳定型心绞病 冠脉综合征 急性心梗 心血管并发症 筛查方法：动态心电图、动态血压、十二导联心电图、心脏超声 糖尿病肾病 筛查方法：尿微量白蛋白测定 β微球蛋白（肾小管）测定 彩超 肾功能 糖尿病周围神经和自主神经病变 筛查方法：感觉阈值测定 四肢血管多普勒血流图测定 彩超大血管的检查 糖尿病并发症筛查 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理 并发症预防的基本原则 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则如下 1、尽可能使血糖降至正常或接近正常 2、控制好血压 3、纠正血脂紊乱 4、提倡健康的生活方式 5、选择科学的治疗方法，定期随访 6、建立相互信任的医患关系 a、患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的 医疗、护理 和保健知识， b、医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题 1,具有典型症状,空腹血糖≥7.0 mm