血尿的鉴别诊断讲解课件.pptVIP

血尿的鉴别诊断;主要内容;血尿的定义;血尿分类;镜下血尿的诊断;血尿的病因及机理;肾 脏 的 位 置 形 态;肾 脏 的 宏 观 结 构;每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。;血尿的病因及机理;;血尿常见原因;血尿产生机制; ;肾小球性血尿;非肾小球性血尿;血尿的诊断思路;区分真性血尿;血尿颜色变化;各种原因导致的颜色尿;尿三杯试验;定位诊断;各种红细胞管形;红细胞管型对红细胞来源的诊断价值;尿显微镜检红细胞形态;光学显微镜下红细胞形态;;尿红细胞形态诊断标准;畸形红细胞比例;Tomita 尿红细胞分类;Ｇ类细胞;尿畸形红细胞;Ｎ类细胞;均一形红细胞; ;尿流式细胞仪红细胞检查 ; 40例经肾穿诊断为肾小球肾炎和经膀胱镜检查确诊为非肾性疾病（泌尿系感染、膀胱癌、结石等）患者的55份尿液标本，当80%红细胞前向散射光强度（FSC）≥84ch时，为均一性红细胞，即非肾小球性血尿；当80%红细胞前向散射光强度（FSC）﹤84ch时，为畸形性红细胞，即肾小球性血尿 《中华检验医学杂志》2002年9月;Tamm-Horsfall蛋白(THP);区分肾小球性血尿和非小球性血尿;病因诊断;均一形态的尿红细胞;清洁中段尿培养;临床常见血尿分析;泌尿系结石临床特点;;肾结石影像学改变;泌尿系统肿瘤特点;肾血管平滑肌脂肪瘤;胡桃夹现象;胡桃夹现象超声诊断标准;特发性高尿钙症;特发性高尿钙症诊断 ;血尿诊断过程中的注意事项;药物、食物均可引起尿液颜色改变 1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。 2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。 以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。 4.进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。 ;鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。 全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查 排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗 血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石 胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症 IgA肾病-同步肉眼血尿;血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因;尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿 碱性（pH＞9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞 酸性（pH＜4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏 渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血 渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞 ; 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数 量＜5000/ml　 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态 检测尿样本要新鲜，尿量要充足 多次重复的检查及不同方法联合应用;