接触技巧-上海交大医学院课程中心30.PPT

接触技巧 上海交大医学院精神卫生学系 有关接触病人的法律和伦理问题 临床接触的必要性 诊疗目的的需要 言语接触和躯体接触 有关接触病人的法律和伦理问题 临床接触的前提 与临床工作相关的法律法规 与临床工作相关的伦理道德 有关接触病人的法律和伦理问题 谨守患者在就医过程中的权利 对诊疗过程的知情权、决议权和隐私权 精神病人就医权力的特殊性 在无自知力患者有无住院和接受治疗的决议权上，存在争议 隐私权上有共识，除外病人有可能实施危害自身、他人或社会的行为 有关接触病人的法律和伦理问题 医生应保护自身的权益 解决的前提之一为保护患者权益 医生在非自愿住院和治疗过程中的权利一直是一个焦点问题 在我国，无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，通常由其近亲属来承担监护责任 临床沟通技巧 第一印象 指初次会谈时应给病人留下良好印象 以礼相招、以家常话开题，旨在消除紧张感 临床沟通技巧 接纳的态度 接纳病人的幻觉、妄想等异常精神活动 接纳病人异己的道德观和价值观 接纳不等于认同，只表示中立立场 接纳态度是一个开放态度 临床沟通技巧 观察技术 观察病人的外表、态度、语音、语调、对周围刺激的反应，形成最初的假设诊断 非言语性行为所传递的信息更可靠 好的观察易产生共鸣 临床沟通技巧 倾听与回应技术 倾听是医学沟通的重要技巧之一 好的倾听能吸引病人的注意，让病人自然地“谈出”症状 影响倾听的因素：倾听时过滤部分谈话内容、过早劝服、贸然评判或争辩、思绪出轨或联想 有效倾听须联用回应技术 目光交流、鼓励与重复语句、简述、对感受的反应 临床沟通技巧 提问技术 开放式提问 指没有可供选择答案的提问 目的是让病人完全按自己的思路和语言来叙述相关情况，不受医生思考范围和思维方式的限制 常常运用“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内的语句发问 封闭式提问 指有可供选择答案的提问 常以“是”或“不是”、“有”或“没有”作答 便于针对某些特定问题澄清事实 临床沟通技巧 肯定与接纳技术 指肯定病人的感受及体验的“个人真实性”，并以接纳的态度和语言表达对其症状和心情的关注 要求医生不去质疑病人的主观陈述 临床沟通技巧 引导技术 主要是针对过分善谈或者讷于表达病人的一项谈话技巧，避免跑题或使谈话过于局限 临床沟通技巧 对焦技术 指医生尽可能运用接近患者的思维与表达方式，以取得医患双方对某一事物的描述和理解的最大一致性 尽量使用通俗易懂的语言来澄清病人的感受和体验，避免使用术语 医患关系的建立 精神科医患关系模式的转换 主动-被动型模式→指导-合作型和共同参与型模式 一种理性而互动的医患关系，非单向不对等交流关系 好的医患关系有赖于好的医学会谈 医患关系的建立 医生的素养 具有称职的专业知识技能 对病人和对其的诊疗过程有合理认知，以病人为本，尽可能客观地评估医疗信息并作出医疗处理 保持良好的情绪状态，学会自我调适心理状态，在工作中应节制任何不良情绪， 具有符合职业要求的行为模式 医患关系的建立 医患关系的界限 融洽的医患关系对于病人的诊疗效应有积极的意义 过于紧密的医患关系并不值得提倡 病人在对医生的期待中激活了其早年生活中不良的人际关系 医生过多地卷入与病情无关的病人事务中 医患关系的建立 加强观察和告知 勤观察 勤接触 勤解释 勤告知 勤记录 * * *