第十一章妊娠时限异常 妇产科学典型实例.pptVIP

第十一章 妊娠时限异常 第一节 流产 概念----妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称流产。 分类----按照发生的时间分 按照有无人为干预分 早期流产 晚期流产 自然流产 人工流产 妇产科学 病 因 1、遗传基因缺陷 2、环境因素 3、母体因素 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 妇产科学 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌失调 （4）创伤 病 理 早期流产胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，使胚胎的绒毛与底蜕膜分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。临床表现为先有流血，后有腹痛。流产的结果亦不同。 妇产科学 晚期流产多由于外界因素影响，导致宫缩出现，继而胎儿娩出。因此时胎盘已完全形成，故临床经过与正常分娩相似，即先有腹痛，后有流血及胎儿胎盘娩出。 临床类型 流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段。 妇产科学 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 妊娠 妊娠继续 临床表现 妇产科学 1、一般情况：与流血量和 流血时间有关。 2、妇科检查：主要查宫颈口 和宫体。 主要体征 诊 断 诊断典型的流产并不困难，但少数不典型者仍需借助辅助检查。且流产的诊断必须包括其临床类型，从而决定处理方法。 妇产科学 1、病史 2、查体 3、辅助检查 1、超声检查 2、妊娠试验 妇产科学 鉴别诊断 （一）各种临床类型之间的鉴别 重要鉴别点 （二）与其他疾病之间的鉴别 妇产科学 1、流血量 2、宫口的开闭 3、子宫的大小 1、异位妊娠 2、葡萄胎 3、功血 处 理 流产的处理主要依据其临床类型而决定。 妇产科学 先兆流产 妇产科学 1、心理治疗：使情绪安定，增强信心 2、一般治疗：卧床休息，禁忌性生活 3、药物治疗： 1、黄体酮 2、维生素 E 3、甲状腺素片 4、随诊：切记 难免流产 妇产科学 治疗原则： 一旦确诊，尽早促 进妊娠产物排出。 不全流产 妇产科学 治疗原则： 一经确诊， 及时清宫。 完全流产 妇产科学 一般不需特殊处理 稽留流产 妇产科学 处理稍复杂 1、可能发生凝血功能障碍 2、胎盘组织有时机化，与 子宫壁粘连。 习惯性流产 妇产科学 早期习惯 应在非孕期进行全面检查，包括： 性流产 （1）双方染色体核型分析 （ 2）女性生殖器官检查 （3）原因不明时，可按黄体功能 不足处理 晚期习惯 性流产： 于妊娠14~16W行宫颈内口环扎术。 流产感染 妇产科学 治则：积极控制感染 1、流血不多，2~3日感染控制后清宫。 2、流血量多，静点广谱抗生素的同时， 钳取大块残留物，避免 搔刮宫腔。 3、脓肿形成，应手术引流。 病例分析 妇产科学 女患 26岁 主诉： 停经60天后阴道流血7天。 现病史：平素月经规律，7天前有少 量阴道暗红色流血，未重视。 昨日开始流血增多，伴腹痛。 妇产科学 一般查体：血压80/50mmHg，脉搏100次/分， 贫血外观。 妇科检查： 外阴血迹，阴道有较多血凝块， 宫颈口松可容一指，见鲜血不断 流出，宫颈举痛、摆痛阴性，宫 体增大如妊娠50天大小，无压痛。 妇