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高危颈动脉狭窄（1） 形态： 复杂 狭窄?90% 软斑块 无少代偿 合并颅内血管狭窄及其他出血性血管疾病 主动脉及颈动脉迂曲（操作困难） 不急于回收保护伞 反复造影观察 高危颈动脉狭窄（1） 形态： 复杂 狭窄?90% 软斑块 无、少代偿及双侧狭窄 合并颅内血管狭窄及其他出血性血管疾病 主动脉及颈动脉迂曲（操作困难） 降压预防过度灌注 LCA RCA RCA 高危颈动脉狭窄（1） 形态： 复杂 狭窄?90% 软斑块 无少代偿 合并颅内血管狭窄及其他出血性血管疾病 主动脉及颈动脉迂曲（操作困难） 1、导引导管塑形 2、较硬导丝支撑 3、麻醉 高危颈动脉狭窄（2） 临床条件差： 高龄 长期难控制的高血压、糖尿病 合并心血管病 近期脑梗塞且TAI频繁发作 合并其他出血性倾向疾病 1、麻醉 2、硝普钠 简化操作；以效果为首选 高危颈动脉狭窄（2） 临床条件差： 高龄 长期难控制的高血压、糖尿病 合并心血管病 近期脑梗塞且TAI频繁发作 合并其他出血性倾向疾病 首先解决心血管 临时起搏器 高危颈动脉狭窄（2） 临床条件差： 高龄 长期难控制的高血压、糖尿病 合并心血管病 近期脑梗塞且TAI频繁发作 合并其他出血性倾向疾病 个人观点 1、预扩的意义 病例1：M 58 Y 反复TIA； 糖尿病5年 造影提示：左侧颈内动脉狭窄85% 病例2：M 67Y 高血压15年，冠心病3年，TIA发作3次/M 病例3：M 76Y 右侧肢体无力1年 既往：高血压，糖尿病 造影提示：左侧颈内动脉闭塞； 右侧颈内动脉狭窄90% 右侧代偿左侧 病例4：F 72 右侧肢体无力，反复TIA 造影提示：左侧颈内动脉闭塞，右侧代偿，右颈内动脉起始部狭窄合并溃疡 病例5：F 59Y 左侧肢体无力1年，既往：高血压10年 造影提示：右侧颈内动脉狭窄90% 病例6：F 68 右侧肢体无力，言语欠清；既往高血压、 糖尿病。 造影提示：左侧颈内动脉起始部80%狭窄 病例7： M 71 TIA入院，右侧肢体无力，头晕，记忆力减退 既往高血压，冠心病7年 造影提示：左侧颈内动脉起始部95%狭窄 病例8：M 69 反复TIA，四肢 无力，旋晕 既往高血压、 糖尿病 造影：右侧颈内动脉闭塞，颈外代偿；左侧颈内狭窄合并溃疡；右侧椎动脉闭塞， 左侧锁骨下动脉80%狭窄合并溃疡。左颈动脉及左椎动脉向右侧代偿。 行左颈动脉支架，血管再塑形； 行左侧锁骨下动脉支架，保障椎动脉供血 病例9： M 71 双侧反复TIA，既往高血压糖尿病史 造影提示：双侧颈动脉起始部狭窄，右侧合并溃疡 RICA LICA
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