膝关节穿刺术 重庆医科大学.pptVIP

膝关节腔穿刺术(Knee joint cavity paracentesis) 概要与简述 1.膝关节解剖 （Dissection of knee joint） 2.膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis） 3.关节液的分析及处理 (synovial fluid analysis and treatment ) 4.视频示教(Video) 膝关节（Knee Joint） 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 关节囊较薄而松弛，关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨）。后方有腘斜韧带加强，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。 股骨 胫骨 髌骨 髌韧带 半月板 髌上囊 翼状襞 前交叉韧带 后交叉韧带 关节囊的滑膜层附着各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突成一对翼状襞，襞内充以脂肪组织，充填关节内的空隙。在膝关节的周围，特别是在肌腱附着处有许多滑膜，有的并与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱与骨的摩擦。滑膜囊常因外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。 髌上囊与关节腔相通，当膝关节腔积液时，可出现浮髌感，此时可在髌骨两侧进行穿刺抽液检查。 由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板 。 半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形。外侧半月板较小，呈“0”形。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。 由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。 此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。 膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。 膝关节腔穿刺术（knee joint cavity paracentesis） 1.目的：通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。 2.适应症与禁忌症 3.术前准备 4.穿刺方法及操作步骤 5.穿刺总结 6.穿刺注意事项及穿刺并发症 适应症与禁忌症（Indication and contraindication） 适应症 急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红和发热，尤其表现在单个关节，怀疑感染性或创伤性关节炎。 未确诊的关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途。 己确诊的关节炎,但个别关节持久不愈的关节腔较多积液,影响患者关节功能时。 通过关节镜进行肉眼观察,滑膜活检或切除,及游离体清除等处理者。 向关节腔内注入造影剂以作关节造影等检查；作为关节腔内注入药物等治疗措施的术前操作。 禁忌症 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。 严重凝血机制障碍，如血友病等。 严重的糖尿病、血糖控制不好 非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染 术前准备 1.用品： ①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。 ③其它用物。无菌口罩、帽子、手套、2%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。 2.病人准备：充分与患者沟通，消除患者紧张，根据穿刺部位摆放体位，放松全身肌肉，给予穿刺处皮肤清洁处理。 穿刺方法 体位：仰卧位，全身肌肉放松。 关节：伸直位或微曲 进针点： – 内、外侧膝眼处 – 内、外髌上角 – 内、外侧髌骨（优选） 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 髌骨外上缘穿刺法：????? 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。