婴幼儿心肺复苏 42页.pptVIP

七、复苏术：㈡ 进一步生命支持 除颤方法： ② 药物除颤：a.利多卡因：1mg/kg。b.慢心律：3～5 mg/kg i.v.缓慢(5～10min),6～8h可重复使用一次。c.溴苄胺：增强心肌收缩力，加快传导速度。3～5 mg/kg·次，必要时4～6h可重复使用。d.苯妥英钠：加速房室传导的自律性，2～4 mg/kg·次，无效或效果不好则5～10min后可重复使用。 七、复苏术： ㈢ 延续生命支持（PLS） ： G 对症处理： ⒈ 纠正水电解质紊乱：补不同张力的液体。对脑水肿的病人，要使机体保持轻度脱水状态。 七、复苏术：㈢ 延续生命支持（PLS） ⒉ 保护脑组织： ①吸氧：纯氧经鼻导管吸入，短时间6h内不会造成肺损伤。 ②低温疗法：体温降低1℃，脑组织耗氧量降低7﹪。对于需要心肺复苏者，应在5分钟以内施行降温，如冰帽或人工冬眠。使肛温保持在32℃，一般冰帽降温3～5天，有听觉反应时开始复温。 七、复苏术： ㈢ 延续生命支持（PLS） ⒉ 保护脑组织： ③脱水疗法：是保护脑组织的重要方法和措施。A、20﹪甘露醇：0.5～1.0g/kg·次 i.v. q4～6h 30min起作用，2～3h作用达高峰，可维持5h。B、地塞米松：0.5～1mg/kg·次q8h i.v. or i.m. ， 大剂量3～5mg/kg·次，连用2次，或1mg/kg·次×6次。 七、复苏术： ㈢ 延续生命支持（PLS） ⒊ 抗惊厥治疗： ①鲁米那：儿科首选，该药可降低脑组织代谢率，降低脑血流量，扩张血管，降低颅内压，清除氧自由基。新生儿：首次10mg/kg 2～3min i.v. 15～20min后用同样剂量重复一次，第1次10mg/kg 惊厥停止后可再追加1次，给20 mg/Kg，若不止，隔15～20min 给5 mg/kg，用2次，达负荷量。保持平均血药浓度（20.7±4mg/L,最低血浓度10～12 mg/L,最高血药浓度40 mg/L），不能＞最高血药浓度。新生儿维持量：5 mg/kg·d。大婴儿：一般惊厥5～8 mg/kg，最多不超过10 mg/Kg，维持量2～3 mg/kg·d。 七、复苏术： ㈢ 延续生命支持（PLS） ⒊ 抗惊厥治疗： ②安定：0.1～0.3 mg/kg·次i.v. 1mg/min 如i.v.5mg至少要5min以上。 ③苯妥英钠：如果用鲁米那效果不好，可用该药10mg/kg·次i.v. 15min后控制不住可再给5mg/kg·次。维持量3～8 mg/kg·d分2～3次p.o.；累及量20mg/kg·d。 ④水合氯醛（10﹪）25～50 mg/kg·次p.o. or 保留灌肠。 七、复苏术：㈢ 延续生命支持（PLS） ⒊ 抗惊厥治疗： ⑤能量合剂：ATP20mg＋CytC15～30mg＋CoA50u＋胰岛素3u＋10﹪G.S. i.v.gtt 可促进脑代谢。 注意：ATP不能i.v.也不能i.m.。稀释后i.v.gtt可以。 ⑥高压氧疗（胎龄＜36周的早产儿禁用）：可兴奋网状内皮系统，用于CO中毒、急性脑损伤。小儿：2～3ATA（大气压） 七、复苏术： ㈣ CRP有效指标和终止抢救的标准 ⒈ 有效指标：①有大动脉搏动；②瞳孔缩小；③皮肤颜色转红润；④自主呼吸恢复。 ⒉ 终止抢救的标准（即病人已无复苏意义）： ①脑死亡现代定义：大脑皮层和脑干功能不可逆的损伤，即枕骨大孔以上的功能完全永久丧失，接着几天内的临床表现为深昏迷，对反复刺激无反应，自主呼吸停止，脑干反射全部停止。 ②无心跳 ＋ 无脉搏 ＋ 无CPR的其它有效指标（抢救30分钟无效），可终止抢救。 七、复苏术： ㈤ 在CRP中应注意的几个问题： ⒈ 关于气管内给药问题：新的复苏途径，经过气管插管。在插管内放一塑料管,放置在隆突下，然后加压呼吸，使药物弥散在肺泡内。注药时按体重加生理盐水（5ml）稀释用。异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品、苯妥英钠、激素，碳酸氢钠不能给（影响表面活性物质），油剂不能用（妨碍气体交换） 七、复苏术：应注意的几个问题： ⒉ 于心内注射问题：现在不用，药物进入心肌可致心肌坏死。 ⒊ 关于大剂量肾上腺素问题：提倡。 ⒋ 关于钙剂和钙拮抗剂的应用问题：刚开始时不要用钙剂，只有等心肺复苏后心肌无力时可用10﹪葡萄糖酸钙针2ml/kg加液体i.v.gtt. ⑴ 钙拮抗剂的作用：①保护神经元，阻滞Ca2＋进入细胞内；②预防微小动脉收缩；③可以明显提高成活率。 七、