体液的正常代谢 外科体液代谢失衡病人的护理.pptVIP

外科体液代谢失衡病人的护理 重点与难点 重点：3种类型缺水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估、常见护理诊断及护理措施。 难点：正常体液代谢的调节机制、不同类型缺水、低钾血症和高钾血症、酸碱平衡失调的发病机制 学习目标 掌握3种类型缺水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估、常见护理诊断及护理措施 熟悉以上体液代谢失衡病人的病因及治疗原则 了解正常水、电解质、酸碱平衡的调节机制 4. 了解不同类型缺水、低钾血症和高钾血症、酸碱平衡失调的发病机制。 第一节 体液的正常代谢 体液： 体液平衡：是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定。包括水的出入量平衡、电解质分布的平衡以及酸碱的平衡。 意义：是保证人体内环境恒定的最基本条件。 调节：在神经—内分泌的调节作用下，人体内环境保持着一定的动态平衡。 该平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等因素而被破坏，若代谢失衡程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。严重的失衡可导致病人死亡。 1. 体液组成和分布 体液平衡及调节 水平衡 正常成人24小时水出入平衡情况 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 电解质作用： 参与细胞代谢 调节酸碱平衡 维护体液渗透压 影响神经肌肉和心肌的兴奋性 电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+特点： ①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为5-9g。 ③ 体内钠过剩时，尿排钠增加；体内钠不足时，尿排 钠减少（血钠：135-150mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃不排）。 ⑶ K+特点： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钾的日需要量为3-4g。 ③ 体内钾过剩时，尿排钾增加；体内钾不足时，尿排 钾不减少。（血钾：3.5-5.5mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃也排） 3.体液平衡的调节 水、电解质及渗透压的平衡主要通过神经-内分泌系统的调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量） 具体的调节机制 ⑴　渗透压调节机制： ⑵　血容量调节机制 酸碱平衡及调节 正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： ⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 调节机制：肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 小 结 正常体液的组成和分布 电解质的组成和分布 体液平衡及调节 （1）水平衡 （2）电解质平衡 （3）体液平衡的调节 体液代谢的失衡 第二节 水钠代谢失衡病人的护理 Question? 盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 学习目标 1、掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现 2、熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺 水病因、治疗原则 3、了解三种类型缺水的病理生理 第二节 水和钠的代谢紊乱 根据失水和失钠比例不同，缺水可分为 （一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水 〖高渗脱水〗 （又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】①摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等  【病理生理】 1、缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓ 2、细胞内缺水 3、抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少 尿比重高 【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状， 丢失体重的2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6% 重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，②休克表现 丢失体重的6%