孕期各周的检查 冠县中心医院.pptVIP

冠县中心医院 一病区 钱靖 早 孕 首次产前检查时间（12周内） 确诊早孕：月经周期规律的孕妇女，停经 45天即应来院确诊是否怀孕。 超声：①确定宫内孕 ②排除宫外孕、葡萄胎 ③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断孕龄） ④发现子宫畸形 孕11-13+6周（停经77-97天） 建立孕期保健手册，测量血压、体重、听胎心（孕12周左右）。 彩超测量NT（胎儿颈后透明层厚度）：排查胎儿染色体异常。 空腹查甲状腺功能、血常规、尿常规、血型（ABO、Rh）、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、艾滋病筛查、 抗D滴度检查（Rh阴性血型者）、心电图 。 孕15-22周（最佳时间孕18周） 测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心 唐氏综合症产前筛查： 微量元素、母体IgG抗体效价（孕妇O型血） 彩超：初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形、确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。 唐氏综合症产前筛查： 1.染色体疾病：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速上升，30岁时，出生率1‰，大于35岁上升至6%，大于40岁可达10%以上 2.神经管开放畸形 1、35岁以上的高龄产妇； 2、产前筛查高风险的孕妇； 3、曾生育过染色体病患儿的孕妇； 4、胎儿超声检查提示可能存在胎儿染色体异常者； 5、夫妇一方为染色体异常携带者； 6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者； 7、已生过无脑儿、脑积水，脊椎裂等神经管缺陷的孕妇； 8、原因不明多次流产、死胎、死产或生过多发畸形儿的； 9、孕早期感染病原体等； 10、医师认为有必要进行产前诊断的其他情况。 若有以下情况应进行产前诊断 孕24—28周 测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心 胎儿系统超声筛查（大排畸） 75g糖耐量（空腹） 25-OH维生素D、抗D滴度检查（Rh阴性血型者） 胎儿系统超声筛查（大排畸） 胎儿畸形全面筛查，包括筛查胎儿先天性心脏病 最佳时间 四维彩超：22-26周 最佳5个半月。 心脏B超：24—26周 ， 一般不超28周 。 75g糖耐量 75g糖耐量（OGTT）检查方法：OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150-200g以上，禁食12小时后，查空腹静脉血糖，然后将75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟服完，服葡萄糖后1、2小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。 诊断标准： 空腹及服糖后1,2小时的血糖值分别为5.1mmol/l,10.0mmol/l,8.5mmol/l.任何一个点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。 营养分析：适用于孕期体重控制不良和营养不良的孕妇，尤其适用于妊娠糖尿病患者的个体化营养治疗。 孕28-36周 测血压、体重、宫高、腹围、听胎心 摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序 孕妇学会数胎动 胎心监护 彩超 每两周复查一次 胎动计数方法 ①孕28周开始每日胎动计数1小时乘以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。 ②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高危信号。 ③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间不超过1小时为正常。 胎动计数 判断标准：①胎动正常 ②胎动减少：若1小时小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-48小时内死亡。 ③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。 注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行NST、B超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！ 胎心监护 第32周行第一次NST检查 指征：①高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。 ②自觉胎动异常 ③胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等） ④CST前的常规检查 胎心监护 ①监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次；高危