第四章、骨关节损.pptVIP

第四章、骨关节损伤 第一节、骨折概论 第二节、脱位概论 第三节、四肢骨折及脱位 第四节、脊柱骨折与脱位 第五节、骨盆创伤 第一节、骨折概论 一、定义：系指骨结构连续性和完整性的中断、折裂或碎裂。也包括少年儿童的骨骺分离。 二、分类 (一)创伤性骨折：有明确的外伤史，骨折为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力——摔伤，直接打击 间接暴力——外力传导，肌肉强力收缩牵拉 （二）、应力性骨折：亦称行军骨折或疲劳骨折。反复多次的轻微损伤如长期负重、跳跃、行军或运动起步过速所造成的骨折。常无暴力外伤史和急性骨折症状，好发于跖骨、胫腓骨。 X线：骨折线横行、光滑，常发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折线周围可有骨膜反应，皮质增厚，髓腔硬化。 （三）、病理性骨折：骨病破坏了骨的正常结构，损坏了骨的正常支持能力时，受轻微外伤即可发生骨折。 X线：原有骨病表现的基础上出现了骨皮质不连续、中断。 三、X线检查及诊断中的注意事项 （一）、X线检查的目的和方法 1、目的：治疗前，用来明确诊断，了解局部的病理改变，如：性质、类型、错位情况。 治疗中，用来指导整复，观察复位，确定固定位置。 治疗后，用来观察骨愈合状态，有无感染及其他合并症，指导功能活动。 2、方法：透视：整复 摄片：记录，对照。正侧位片、特殊位片 （二）X线表现 1、骨折线：X线片上表现为透亮的裂隙 ①新鲜骨折线：边界一般都清晰、锐利。 ②不全或细微骨折：有时看不到骨折线，表现为骨皮质的皱折、隆起等改变。 ③嵌入和压缩性骨折：看不到透亮的骨折线，因骨质重叠而显示为不均匀的带状致密影。 ④陈旧性骨折（2周）：因断端骨质吸收致骨折裂隙增宽，断端模糊，骨折线不锐利，可有不同程度的骨痂出现。 2、骨折断端的移位 ①原因：A、直接来自外伤暴力的推移。B、间接来自外伤时周围肌肉的痉挛收缩。C、骨折后的出血、搬运不当、治疗不妥等。 ②移位情况：A、侧方移位：断端向前后或内外的错位；B、成角畸形：两前端纵轴形成交角，角顶指向哪一侧即谓之向该侧成角；C、重叠缩短：断端上下重叠致肢体缩短畸形；D、旋转错位：骨折后周围旋转肌群的相互拮抗作用消失，致断骨绕纵轴的旋转畸形；E、分离移位：过度牵拉。 ③对骨折后移位的分析 对位：骨断端的对合情况——移位 对线：两折段的纵轴关系——成角 肢体：远端对近端；脊柱：上对下。 解剖复位：对位对线达到正常解剖关系。 功能复位：对位达到1/3，对线良好，旋转改善。 复位不佳：未达到解剖或功能复位者。 3、软组织改变 ①软组织肿胀，正常层次显示不清晰，皮下脂肪层出现网状结构。 ②因关节内积液或积血致关节囊致密膨隆，贴附在关节囊外的脂肪垫受压推移。如，肘关 节“八”字征。 ③注意软组织内有无异物、积气。 4、鉴别诊断 ①重叠影：重叠相对区、脂肪线重叠②营养血管沟③颅缝及缝间骨④骨骺线⑤解剖变异⑥假骨折线 四、骨折的愈合： 大致可分为四个阶段，是一个连续的过程。先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。 血肿→吸收→肉芽组织→纤维骨痂→骨样骨痂→骨性骨痂→临床愈合期→骨性愈合（骨折线消失）→塑形。 1、肉芽组织修复期(纤维性骨痂) 骨折后，断端之间、髓腔内和骨膜下形成血肿，同时，断端邻近的骨细胞缺血死亡而断端形成缺血性坏死区，坏死被吸收，X线片上可见骨折线变得模糊不清，2～3天后，血肿周围有由新生毛细血管和成骨细胞组成的骨性肉芽组织开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤维性骨痂。 2、骨痂形成期(骨样骨痂) 骨折后，断端新生成的骨组织称为骨痂，儿童成骨活跃，骨痂出现早，约9天后即可见到，成人2～4周后出现。 ①外骨痂：外骨膜产生的骨样组织。A、在骨皮质外，为骨膜反应，是膜内成骨。B、在骨折端旁及软组织内，是软骨内成骨。 ②内骨痂：稍晚骨内膜亦形成骨样组织。左骨皮质内面、松质骨和髓腔内，主要是膜内成骨。 四、骨