2010-2013年度全国计划生育优质服务先进单位创建活动育龄群众调查问卷.docVIP

全国计划生育优质服务先进单位创建活动育龄群众 调查问卷 2010年度计划生育优质服务技术服务人员调查问卷 1.基本情况：您所在单位机构性质 （辖区医院、辖区妇幼保健机构、社区卫生服务站），年龄： 岁，性别： ，文化程度： ，从事技术服务专业： ，工作年限： 2.您参加过由计划生育部门组织的计卫联合工作培训学习吗？ ①参加过 ②没有参加过 3.卫生机构是否对计划生育工作人员进行过培训？ ①有 ②没有 4.您所在的卫生医疗机构开展计生技术服务业务有那些？（多选） ①妇科检查及查环查孕查病，②放取环，③人工终止妊娠术，④女扎，⑤男扎，⑥输卵管和输精管复通术，⑦中孕引产术，⑧皮埋术，⑨出生缺陷干预优生优育咨询和指导，⑩艾滋病性病防治知识的宣传咨询和指导，?围绕生育节育不育开展相关生殖保健服务，?避孕药具不良反应的诊断治疗, ?其他（请注明 ）。 5.您认为开展计卫联合，为育龄群众提供计划生育优质服务，对卫生医疗服务有什么影响？ ①进一步推动了卫生医疗服务工作 ②干扰了卫生医疗服务工作 ③对卫生医疗服务工作影响不大 6.育龄群众应享有的计划生育基本权利是什么？ 7.什么是出生缺陷一级预防？ 8.用通俗的语言简述5种以上男女性避孕节育方法的利弊。 2011年度创建计划生育优质服务先进单位 调查问卷 填表时请您在相应的选项上打“√”，或在空格处填写相应的文字。 基本情况：年龄 岁，文化程度 ，职业 ，婚姻状况 （初婚、再婚、离婚、丧偶） 1. 您对计划生育服务和作风建设是否满意 ①满意 ②比较满意 ③不满意 2.您认为本市/县/乡镇的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（多选） ①服务态度 ②业务水平 ③检查和治疗设施 ④收费合理性 ⑤环境与卫生状况 ⑥其他(请注明 ) 3.您知道可以到哪里领取到免费避孕药具（多选） ①计生人员送药具上门 ②到计生服务站所和村计生服务室领取 ③免费自取箱领取 ④社区（村）医疗点 ⑤到药具零售点购买服务和工作作风有什么意见和建议？ 2012年度创优育龄群众问卷调查 一、你生了几个小孩？现在采取什么避孕措施？不放了什么环？什么时候放的？放环的好处？应注意的地方？是什么时候取出来的？是否免费？ 生了几个孩子？ 避孕措施？ 你放了什么环？ 什么时候放的？ 放环的好处？ 应注意的地方？ 什么时候取出来？ 是否免费？ 二、你今年参加过多少次培训？你得过宣传手册吗？ 三、村（社区）里组织过健康检查活动吗？什么人为你们检查？ 四、你听说过艾滋病吗？它的传播途径是什么？ 五、你知道免费孕前优生健康检查吗？什么人可参加检查？ 是否收费？ 六、你们参加诚信计生小组吗？ 实行诚信计生有什么好处？ 参加诚信小组后你们有什么义务？ 开展过什么活动？ 有什么要求？ 七、政府规定的优惠政策你享受了吗？具体有哪些？ 八、人口计生部门是否定期或不定期征求你们的意见？你们的意见得到采纳或者得到解决吗？ 2012年度全国计划生育优质服务先进单位创建活动 育龄群众意见调查表 编号： 省市自治区）： 调查员签名： 县（市、区）： 时间和地点： 被调查对象的基本情况（不记名）： 年龄： 性别： 文化程度： 婚姻： 现有子女数：男孩 女孩 问题 肯定回答 否定回答 不知道/不适用 1．应享受的政府规定的优惠政策你享受了吗？ 2．你接受的计划生育（基本）手术是否免费？ 3．你现在采取的避孕措施，是你/丈夫决定的吗？ 4．村里给你发过生殖健康宣传小册子或上过课吗？ 5．你们村实行计划生育村（居）民自治了吗？您是否签订了协议书？（以第2问为主）（看协议书） 6．近两年村里组织过健康检查活动吗？（环情、孕情、疾病） 7．你对计生部门的工作作风、工作态度满意吗？ 8．你对县、乡计划生育服务站的环境、技术水平、服务质量满意吗？ 9．计生部门是否定期/不定期征求过你的意见和建议？ 10．你的意见/建议（具体附后）得到答复或解决了吗？ 11.您了解什么是诚信计生吗？ 12.您知道“阳光计生”服务热线电话吗？ 总得分： 注：调查对象为在样本点服务站或村组遇到的育龄群众，每人一份调查表。 评分方法： 1．获得肯定回答的题得1分，否定回答扣1分，计算总分用合计得分除以有效题乘100；遇到不知道