股骨头坏死行人工关节置换术病人的护理.pptVIP

股骨颈骨折行左髋人工关节置换术病人的护理 概述 fracture of neck of femur 由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。 多发生于老年人，女性发生率高于男性。 临床表现 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现。 病例 7床 曲某 男 汉族 40岁 1011128 8月29日入院 10h病人不慎摔伤致左髋疼痛伴活动受限，左下肢外旋短缩畸形，左髋肿胀、压痛 主诉：跌倒致左髋疼痛畸形伴活动受限10h 诊断：左股骨颈骨折 查体 T36℃ P52次/分 R20次/分 BP132/77mmHg 左下肢较健侧短缩1cm，左髋压痛明显，过屈疼痛明显，活动受限，4字试验（+） 检查 X片： 其他检查无异常：血尿便常规、 凝血、肝肾功、心电图、彩超等 入院后治疗 骨科护理常规 二级护理 普食 西乐葆对症止痛 手术 9月1日在全麻下行左髋人工关节置换术 术后治疗 一级护理 持续心电监护及吸氧 保留尿管 静滴悉畅、洛赛克、口服西乐葆、拜瑞妥 卧床，患肢抬高外展中立位 留置血浆管引流 气压治疗 护理诊断 疼痛 活动受限 知识缺乏 潜在并发症:感染、脱位、DVT、假体断裂、假体松动、脂肪栓塞 术前护理措施（一） 入院宣教，疾病知识讲解 协助完善相关检查 指导卧床休息、训练床上大小便 鼓励有效咳痰、深呼吸、扩胸运动 加强营养、不饮酒抽烟、不吃油腻饮食 术前护理措施（二） 术前准备（药敏试验、皮肤清洁、禁饮食） 学会使用助行器及拐杖 术前功能锻炼指导： 股四头肌等长收缩、直腿抬高训练、踝泵训练 心理护理 股四头肌等长收缩 平卧,患肢膝关节伸直,足尖朝上,绷紧大腿部肌肉持续10s,然后放松。 如此反复进行,以髌骨产生上下滑动为有效标准 直腿抬高训练 平卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,将患肢抬高15～35°,空中停留10s,然后慢慢放下。如此反复进行 踝泵运动训练 平卧,患侧肢体伸直,足背伸,趾屈运动。 术后护理措施（一） 持续心电监护及吸氧，监测生命体征 禁食禁饮6小时候普食，加强营养 去枕平卧，患肢抬高外展中立位，观察肢端血循环及活动 观察伤口敷料渗血情况，伤口皮肤有无红肿热痛 有效引流，观察引流液性状及量 术后护理措施（二） 加强基础护理，尿管护理、口腔护理 鼓励有效咳嗽，深呼吸,扩胸,上肢外展以增进体力 讲解并指导术后功能锻炼 保持大便通畅 心理护理 术后功能锻炼（一） 术后患肢保持外展15°中立位,必要时穿“丁”字鞋,两腿放置软枕,待下肢感觉恢复即可进行踝泵训练、股四头肌等长收缩运动 术后1-3天：继续股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，被动活动如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、抬臀运动 术后4-7天：继续前几天锻炼，在医生辅助下扶助行器床边站立，逐步至行走 术后功能锻炼（二） 原则：个体化、渐进性、全面性、控制活动量。 可先应用止痛剂,再锻炼。由被动到主动。 锻炼时防止髋关节内旋、内收位,防止健侧翻身。 骨水泥固定型假体术后第3 天开始下床,术后1 周坐直或应用座椅,但每次不超过1 h ,每天2～3 次。假体为非骨水泥固定型一般5～7 d可下床,但绝对不能负重,6 周后方可离床练习走路。 并发症的预防（一） 遵医嘱严格按时间使用抗生素，严格各项无菌操作，鼓励咳痰，尿管护理BID，防止切口、泌尿系、呼吸系统的感染 遵医嘱发放口服抗凝药拜瑞妥，观察用药反应，有无出血倾向。气压治疗BID，防止深静脉血栓形成及肺栓塞 并发症的预防（二） 防止脱位的方法：不交叉双下肢，不跷二郎腿，不过度外旋患肢，弯腰时不超过90°，不坐矮凳子，侧身睡觉时双腿间夹枕头使患肢保持外展。 减少任何增加髋关节负荷的动作，禁止跑步、跳跃和举重物等动作，不骤行或骤停，旨在保护假体及延长假体寿命 出院指导 继续加强关节功能锻炼 适当户外活动，增加日晒 加强营养，保持体重 继续抗凝治疗，并观察有无出血倾向 术后1、2、3、6、12月来院随访，以后每年一次 术后若感冒发烧牙龈炎等请服用抗生素 家庭环境（便器、凳子）等适应性改变 * * * *