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阴道分泌物检测 信阳职业技术学院附属医院 胡勇 一 标本采集 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜，宫颈腺体，前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，此外还有子宫内膜，阴道粘膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症，肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。 一 标本采集 1 阴道分泌物通常由妇科医师采集。 2 标本采集24小时内禁止性交，盆浴，阴道灌洗和局部上药。 3 一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹窿部，宫颈管口等处取材。 4 制备成生理盐水涂片直接观察，或制备成薄涂片，经固定后染色后检查。 二 一般性状检查 （一）外观 1 正常： 阴道分泌物为白色稀糊状，无 气味，量多少不等。 二 一般性状检查 2 异常： 大量无色透明粘白带：常见于应用雌激素药物 后及卵巢颗粒细胞瘤 脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性阴道炎，老年性阴道炎，子宫内膜炎，宫腔积脓等；黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。 豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎 血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌等 二 一般性状检查 黄色水样白带 系病变组织变性坏死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌，宫体癌，输卵管癌等。 奶油样白带 常见于阴道加德纳菌感染。 二 一般性状检查 （二）PH 1 正常 阴道分泌物呈酸性，ph4-4.5 2 异常 PH增高见于各种阴道炎，幼女 和绝经后的妇女。 （二） 临床意义 1 Ⅰ，Ⅱ度 为正常 2 Ⅲ ，Ⅳ度 为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。 3 阴道清洁度与卵巢功能有关 排卵前期阴道趋于清洁，雌激素减低不清洁。 阴道清洁度判断标准 清洁度 杆菌 上皮细胞 白细胞（个HP） 球菌 临床意义 Ⅰ ++++ ++++ 0-5 - 正常 Ⅱ ++ ++ 5-15 - 正常 Ⅲ - - 15-30 ++ 提示炎症 Ⅳ - - ＞30 ++++ 严重阴道炎 阴道清洁度Ⅲ度以上即示不清洁，有炎症，应进行治疗。在计划生育工作中，如清洁度在Ⅲ度以上，也应在治疗后，再行安环或人工流产。 四 病原学检查 （一）阴道毛滴虫 寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2-3倍，前端有四根鞭毛，可引起滴虫性阴道炎。 检测方法及评价： （1）直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片镜检是最常用的方法。阳性率较低（约50%）。革兰或瑞吉染色油镜观察可提高检出率。 四 病原学检查 （2）乳胶凝集快速检查法（LAT） 本法操作简便快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。 （3） 培养法 阳性率可达98%.本法操作复杂，不宜常规应用。 四 病原学检查 （二）真菌检查 阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌，放线菌等，使人类治病者85%为白色念珠菌。 四 病原学检查 检测方法及评价： （1）湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，临床常用。必要时可染色观察。 （2）浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol／L NaOH溶液约1ml混匀后置37度水浴3-5分钟，取出低速离心5分钟，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。 （3）培养法：阳性检出率高，但复杂，临床应用少。 四 病原学检查 （三）加德纳菌检查 阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播的疾病之一。 四 病原学检查 细菌性阴道炎的判断依据为： 1.线索细胞 为阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。 2.PH ＞4.5 3.胺试验 阳性 4 阴道分泌物稀薄均匀 凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立。 四 病原学检查 （四）淋球菌 淋病是发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌）在泌尿生殖道粘膜引起的特殊炎症。 检测方法及评价： 1涂片法 以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因WHO不推荐革兰染色检查女性患者，而推荐用亚