尿路感染20150320 23P.pptxVIP

尿路感染 运营部 张雨薇 Urinary Tract Infection 概念与分类 病因和发病机制 流行病学 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗与预防 目录 05 06 07 08 01 02 03 04 病理解剖 概念与分类 2018-5-17 1 2 定义：尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎） 复杂性及非复杂性 细菌性、真菌性及病毒性 复发和再发 2018-5-17 上尿路感染 （肾盂肾炎，输尿管炎） ｛ 下尿路感染 （膀胱炎，尿道炎） 病因和发病机制 病因 致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌95％以上为单一细菌。 革兰阴性肠杆菌属是最常见的致病菌，其中以大肠杆菌最多见，占6O ％～8O ％，常见于初次尿路感染者。 其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。 发病机制——感染途径 上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 血行感染：仅占所有尿路感染的3％以下。 淋巴道感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染，罕见。 直接感染：外伤或肾内感染而致。 发病机制——易感因素 尿路梗阻 泌尿系统畸形或功能异常 尿道插管及器械检查 女性尿路解剖生理特点 机体抵抗力减弱 流行病学 2018-5-17 女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。 尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 临床表现 膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感/压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降 无症状细菌尿 尿细菌(＋), 尿感症状(－) 发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10% 菌尿可来自膀胱或肾 致病菌：大肠杆菌多见 孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 ） 实验室和其他检查 2018-5-17 ） 尿常规 尿的细菌学检查 血液检查 影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP 尿的细菌学检查 1.中段尿培养 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）：敏感性70%，特异性90%。 血液检查 急性肾盂肾炎白细胞↑，中性粒细胞核左移。血沉↑。 肾功能：肾小球滤过率下降，血肌酐升高。 B 超 目的：找诱因 X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。 诊断 2018-5-17 尿路感染的诊断 1. 以真性细菌尿为准绳 2. 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105 /ml 3. 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 定位诊断 表现 位置 全身表现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗实验 抗体包裹细菌 肾功能检查 X线静脉肾盂造影 膀胱炎 无/轻 无 无 无/微量 细菌 无—少—多 （-） 无 无 肾盂肾炎 突然畏寒、 寒战、高热 有 有 有 细菌量无变化 （+） 有 肾盂、肾盏 变形肾积水。 治疗与预防 2018-5-17 (1) 尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏 (2) 药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对G－杆菌有效的抗生素 (3) 祛诱因：祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4) 随诊 2018-5-17 疗效评定标准 ①见效：治疗后—尿菌(-) ②治愈: 完成疗程后: —尿菌(-) —停药1周和1月—尿菌(-) —尿菌(+),且为重新感染 ③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发 2018-5-17 1. 多饮水, 勤排尿 2. 注意会阴部清洁 3.尽可能避免尿路器械检查 4. 必要时预防性服药 5. 膀胱—输尿管返流者