成年高血压管理指南-解读-2014基于证据的成年高血压管理指南第八届全国联合委 员会的任命小组报告 (JNC 8).pptxVIP

解读-2014基于证据的成年高血压管理指南第八届全国联合委员会的任命小组报告 (JNC 8);JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符;JNC８获JAMA主编极高评价;JNC 8 内容概览;JNC８：与以往的JNC大不同;JNC 8对于3个最受关注问题的回答;①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？ 关于启动降压治疗界值： 60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗； 对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90 mm Hg； ②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？ 关于降压目标值： 60岁患者的目标值为140/90 mm Hg， ≥60岁患者的目标值为150/90 mm Hg； ③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？ 关于起始治疗中降压药物的选择： 非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。 对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。 RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。 ;指南的9个推荐：对于降压启动时机和目标值的推荐;指南的9个推荐：对于药物选择的建议;;起始药物治疗：考虑人种的差异选择以下四种降压药物;改善心衰终点上起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更有效，而ACEI比CCB效果更好，当选择起始治疗高血压时应该考虑到这点;;指南的9个推荐：对于CKD患者药物选择的建议;2012 KDIGO和2013ESH/ESC指南奠定了ACEI在伴蛋白尿CKD患者中的基石地位，JNC8的推荐主要基于3个高质量RCT——AASK、ESPIRAL和AVER，其中AASK研究纳入尿蛋白/肌酐比值小于2.5 mg/mg的患者4，研究结果显示ACEI治疗可显著改善肾脏预后，强化了ACEI在CKD患者中的基石地位;许多患者需要不止1种降压药物来达标。推荐中仅说明是起始降压药物治疗的选择，但专家小组认为作为加用药物，这四种药物都是很好的选择。 推荐中提及噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺 药物足剂量对达标非常重要，这与RCT研究中所见相似 对非高血压人群比如CAD和HF的RCT并未进行回顾;⑨若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐⑥中的任何1类药物的其中1种；若两种???物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐⑥中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上药物，仅用推荐⑥中的药物仍无法达标者，可应用其他种类降压药；若使用以上策略均无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者，可转诊至高血压专科医生(E级推荐) ;剂量使用治疗策略;实施生活方式干预 (贯穿血压管理全程);血压是否达标？;JNC 8 局限性;JNC 8 将病情复杂患者的处置空间留给医生