心电图的临床解读.docVIP

目录：1.正常心电图：窦房结的秘密*窦房结的解剖*窦房结的细胞*窦房结的功能2.左心房扩大：当前的认识*二尖瓣型P波*P/PR段比率（Macruz index，麦氏指数）*V1导联P波终末电势（PtfV1）3.右心房扩大：肺性P波*右心房扩大*肺型P波*动态肺型P波4.双心房扩大：特发性心房扩张*酒精性心肌病*限制性心肌病*肺出血*巨大心房扩张*心脏Whipple病*心脏淀粉样变*复杂先天性心脏病*特发性心房扩张5.左心室肥厚：危险的靶器官损害*左心室肥厚*左心室肥厚心电图诊断标准再评估*左心室劳损6.右心室肥厚：困惑的重度右室肥厚*心电图诊断右心室肥厚的局限性*右心室肥厚的分型*困惑的重度右心室肥厚7.急性心肌梗死：基础知识8.急性前壁心肌梗死：远近之间的差异9.急性前壁心肌梗死：技巧与提高10.超急性期心肌梗死：时间的遗憾11.急性下壁心肌梗死：向左走向右走12.急性心梗的室颤预测：千钧一发13.急性下壁和右室心梗：错误的错误14.急性后壁心肌梗死：法网难逃15.变异型心绞痛：梗死前奏16.心房梗死：大环境小气候17.梗死样心电图的鉴别：火眼金睛18.低钾血症：临床问题19.低钾血症：心电问题20.洋地黄效应：姜太公的鱼钩21.洋地黄中毒：相互递增的风险22.急性心包炎：一览无遗23.高钾血症：临床问题24.高钾血症：心电问题25.低体温心电图：骆驼的渊源26.早期复极综合征：复极的迷雾27.ST段抬高：从细胞到临床28.重症心肌炎：心电的墓碑29.肥厚型心肌病：Q波问题30.肥厚型心肌病：T波问题31.脑血管意外：尼亚加拉瀑布32.T波：从细胞到临床33.一度房室传导阻滞：临床问题34.一度房室传导阻滞：心电问题35.二度型房室传导阻滞：临床问题36.二度型房室传导阻滞：数学问题37.二度型房室传导阻滞：诊断问题38.二度型房室传导阻滞：历史问题39.二度型房室传导阻滞：心电问题40.2:1房室传导阻滞：混乱之源41、三度房室传导阻滞：心电问题42、急性心梗与房室阻滞：修桥补路43、三度房室传导阻滞：临床问题44、右束支传导阻滞：心电问题45、右束支传导阻滞：临床问题46、左束支传导阻滞：心电问题47、左束支传导阻滞：临床问题48、先天性房室传导阻滞：成长之路49、左前分支传导阻滞：临床问题50、左前分支传导阻滞：心电问题51、左后分支传导阻滞：病理问题52、双分支传导阻滞：外科问题53、心脏再同步化治疗：机电问题第二大部分：临床心律失常（每个章节8页）：从细胞到临床54、窦性心动过速：从细胞到临床55、窦性心动过缓：从细胞到临床56、窦性心律不齐：从细胞到临床57、窦房传导阻滞：从细胞到临床58、病窦综合征：从细胞到临床59、房性早搏：从细胞到临床60、心房静止：从细胞到临床61、房性心动过速：从细胞到临床62、心房扑动：从细胞到临床 图1 男，28岁，招工体检。既往无任何心血管病史。体格检查和实验室检查无异常发现。 图1■图形识别这是一份正常心电图， P波规律出现，频率62～68次/分；、、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置，P波时限80ms，PR间期180ms；QRS间期90ms，电轴不偏，V1～V6导联R波振幅进行性增高，S波逐渐降低；肢体导联ST段位于等电位线上，胸导联V2～V4导联上抬0.10～0.30mV，、、、aVF、V1～V6导联T波直立，振幅＞1/10 R波振幅， aVL、 aVR导联T波倒置；Q-T间期380ms，V2～V5导联可见直立U波，振幅0.2～0.3 mV。■心电诊断窦性心律，正常心电图■特别提醒窦性心律的判别条件有：??恒定的窦性P波：P波在、、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；(??P波频率：60～100次/分；(??P波节律：P-P间期差别≤120ms。(只要存在窦性P波，就能肯定存在窦性心律。窦性心律的判别与QRS波无关，但是否为正常的窦性心律，则需要结合QRS波进行判断，需进一步分析PR间期、QRS波形态、P波和QRS波的关系等。 星号标记的第三个心搏T波在、aVF导联异常宽大，这是录图干扰所致。部分导联P波顶端有切迹，但峰峰间距＜40ms，P波间期正常，应视为正常，不考虑间歇性房间传导阻滞。正常心电图存在很多变异，比如导联T波浅倒，胸前导联T波高大、电轴轻度左偏、P波切迹等，应结合临床详细考虑。 ■背景知识作为公认的衡量标准，正常心律都来自于窦房结，所以称为窦性心律。胚胎发育时哺乳动物原始窦房结起源于窦静脉和右上主静脉交界区