cable pin系统与ao张力带治疗髌骨骨折的临床研究word格式论文.docxVIP

结语.............................................................................................................................19参考文献.............................................................................................................................20综述.............................................................................................................................23参考文献.............................................................................................................................30附录.............................................................................................................................34致谢.............................................................................................................................40引言髌骨是人体最大的籽骨，参与构成髌股关节，对于增加股四头肌的伸膝力量，减小关节应力和摩擦，维护膝关节的稳定，保护股骨髁使其免于遭受外伤性打击，有重要作用。髌骨骨折是常见关节内骨折，约占全身骨折的1.65%[1]，常由于直接暴力或间接暴力所致。髌骨骨折内固定方法多种多样，常用的方法有丝线或钢丝环扎、AO张力带及改良 AO 张力带、螺钉固定等手术方法。内固定的目的是使髌骨骨折达到解剖或尽可能解剖复位，固定强度能够拮抗足够大的应力，以利于早期功能锻炼。由于膝关节的运动对髌骨产生的强大应力，使骨折端张力侧负载较大，容易造成骨折移位。因此，髌骨骨折的治疗不但要考虑骨折的对位加压，还要考虑张力侧的抗张强度。以往髌骨骨折的治疗多采用 AO 张力带技术，因其设计符合髌骨运动的生物力学特点，且疗效肯定，是公认的治疗髌骨骨折的优良方法。Cable Pin系统(Cable Pin，zimmer公司) 是近年来应用于临床的内固定材料,是基于钢缆与螺钉结合的固定原理设计出的新型内固定物，有良好的组织相容性，其特殊的空心拉力螺丝钉加钢缆张力带的固定，既具备了对骨折端加压的力学特性，同时起到了张力带的作用。本课题从手术切口长度、手术操作时间、下地负重时间、骨折愈合时间、术后并发症、膝关节活动度及功能等方面对CablePin系统和 AO 张力带（包括改良 AO 张力带）两种内固定方法治疗髌骨骨折进行对比，探讨两种方法各自的优势和不足，以指导临床进行选择。临床研究一、临床资料（一）研究对象2010年8月～2011年12月山东省中医药大学第一附属医院创伤骨科病房住院治疗的骨折患者，上述人群中符合髌骨骨折诊断标准的患者,采取简单随机抽样法选取样本。（二）诊断标准 1.有明确的外伤史；膝部肿胀明显；局部疼痛，压痛明显，纵向叩击痛（-）。膝关节功能活动受限。髌骨部可触及骨擦感，闻及骨擦音。 2.影像学检查摄X线片可以确诊，行CT检查以证实骨折部位并对骨折的类型及损伤的程度进行确定。CT三维重建可对骨折移位情况进行更直观判断。3.骨折分型采用Rockwood分类[2]:Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：横断骨折；Ⅲ型：下部或下骨折；Ⅳ型：无移位的粉碎骨折；Ⅴ型：移位的粉碎骨折；Ⅵ型：垂直骨折；Ⅶ型：骨软骨骨折。图1 髌骨骨折Rockwood分类（三）病例选择标准1.入选标准：（1）确诊为髌骨骨折行Cable Pin系统或AO张力带内固定治疗的患者；（2）年龄介于20—80岁之间的男/女患者；（3）能够耐受手术并能够充分配合本课题研究的患者；（4）在入院前未经其他治疗的新鲜髌骨骨折患者。 2.排除病例标准：（1）不符合诊断标准者以及不符合上述纳入标准者；（2）患有代谢性，内分泌性骨病及骨肿瘤者；（3）查体有严重的心脑血管、肝、肾、免疫系统、造血系统等严重疾病者。（4）全身情况较差及精神病患者，无法耐受手术及术后无法下地进行功能锻炼者。3.剔除标准（1）未