brandwein病理评分系统与唾液腺腺粘液表皮样癌预后关系word格式论文.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名HPFHighpowerfield高倍视野MECMucoepidermoidcarcinoma粘液表皮样癌AFIPArmedForcesInstituteofPathology美国军队病理学研究所MSKCCMemorialSloanKetteringCancerCenter斯隆凯特林纪念癌症中心论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言唾液腺黏液表皮样癌(MucoepidermoidCarcinoma,MEC)也称粘液表皮样肿瘤(mucoepidermoidtumor)，是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，约占唾液腺上皮性恶性肿瘤的30%,可见于任何年龄，40～60 岁为发病高峰，女性多于男性，约为1.5∶1。根据癌细胞分化程度和生物学特点，分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。其中低分化的MEC浸润力强,易转移和复发,严重危害人的生命[1]。黏液表皮样癌不同类型的侵袭性存在一定差异，因此，治疗方案及预后也不相同。尽管唾液腺MEC术后生存率较高，但仍有一部分患者在术后一定时间内出现复发，转移，甚至死亡。不同研究结果证明影响唾液腺MEC预后的因素较多，有关研究结果表明唾液腺MEC的组织学类型属于病理分级是在指导预后中占重要地位的唾液腺肿瘤[2]。大量研究结果证明病理分级是指导MEC预后和选择治疗方法的指标[3,4]。但不同病理分级方法在指导预后时存在着一定的差异。传统的病理分级方法主要依据粘液表皮样癌中囊性成分多少和肿瘤细胞的比例来划分的。其中高分化(低度恶性) 粘液表皮样癌，粘液细胞数量≥ 50 % ，表皮样细胞分化好；低分化(高度恶性) 其间可有局灶性出血或坏死，肿瘤主要由未分化的中间细胞或分化差的表皮样细胞构成，粘液细胞数量不足10 %；中分化(中度恶性)粘液表皮样癌，粘液细胞数量10～50 %，表皮样细胞分化中等。这种病理分级方法有一定的局限性，而且划分过程中存在较多的主观因素。Goode[5]提出的AFIP(ArmedForcesInstituteof Pathology,1998)病理评分系统（见表1）是根据肿瘤的囊性成分，有无神经侵犯，肿瘤细胞有无坏死，退性发育，每10 个高倍镜视野中存在的核分裂数目等进行评分而分级的。与AFIP分类方法不同的分类方法是(Brandwein病理评分系统，2001)（见表2），这种方法的评分指标除了包含AFIP分类方法中的5种指标之外，还增加了肿瘤有无岛浸润，有无淋巴管或血管侵犯，有无骨侵犯等项目。不仅两种病理分级方法的指标数目不同，而且最终划分病理分级后总分值亦不仅相同。Brandwein病理评分系统是目前覆盖项目较多，但还未广泛应用于临床的分类方法。Brandwein等的研究结果证明AFIP分类方法倾向于将病理分级降级。唾液腺粘液表皮样癌病理分级的准确划分是非常重要。因此，Brandwein病理评分系统与唾液腺MEC 患者的预后相关性研究有重要的意义。我们按照Brandwein评分系统，对新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科收治的唾液腺MEC患者的临床病理资料进行统计学分析，探讨了病理评分系统中各指标和部分临床因素与肿瘤复发或转移的关系，并研究了按不同病理评分系统分级的各病理分级与肿瘤复发或转移的关系。1 资料与方法1.1一般资料研究内容与方法收集1997年1月～2010年3月间来新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科手术并病理诊断为粘液表皮样癌的患者36例，随访时间为10-216个月，中位时间为61个月，失访3 例，随访率为91.67%。分析资料包括:患者性别，年龄，肿瘤的发生部位，T 分期，临床分期，有无术前疼痛症状，病理分级（根据AFIP 病理评分系统和Brandwein病理评分系分级），Brandwein病理评分系统中各指标等。材料均来自新疆维吾尔自治区人民医院病理科及病案室。1.2病理诊断标准对随访完整