aso的中医证型与tascⅱ分型的相关性分析word格式论文.docxVIP

引言ASO 是目前周围血管疾病中发病率最高的疾病之一，且发病率有逐年增高的趋势，影响患者的生活质量，有较高的致残率，严重者可危及患者生命。TASCII 分型标准根据患肢主髂动脉及股腘动脉狭窄或闭塞的部位和程度对疾病进行了详细的分型，对目前现代医学诊疗方案的选择具有重要的指导意义。同时，中医对ASO的认识由来已久，并根据其临床表现的特点按照中医理论将其分为不同的证型，予以中药治疗取得了一定的临床疗效。本研究运用现代影像学技术，观察ASO的动脉病变情况并应用相关统计学方法分析TASCII 分型与ASO中医证型之间的相关性，以丰富临床的诊断方法，指导临床的治疗原则。研究背景泛大西洋协作组织(the TransAtalantic Inter-Society Consensus Working Group，TASC)[1]于2007 年对周围动脉闭塞性疾病(peripheralarterialocclusivedisease，PAOD) 病变分级及其相应的手术方式做了指南性的阐述。来自欧洲、北美、澳大利亚、南非和日本等16 个学会的代表参与了TASCII 的制定。与2000 年的TASC相比，两者的分型原则一致，均是根据动脉硬化性狭窄和闭塞的程度划分等级，但TASCII 强调了PAOD与糖尿病之间的关系，并指出对PAOD患者应根据该疾病的流行病学、自然病程、下肢血运情况及伴发的全身性疾病如高脂血症、高血压、糖尿病做出综合性治疗。TASCII不仅适用于血管科医生，也适用于基层医生和全科医师。泛大西洋协作组织的多学会专家对外周动脉疾病(PAD)诊疗的共识建议是：TASCIIA型病变首选介入治疗；D型病变首选外科手术治疗；B型病变选择介入治疗的效果好；C型病变选择外科治疗的效果好。但在这两种治疗方式的选择上应充分考虑患者的合并疾病情况、术者的手术熟练程度、患者的意愿及经济承受能力等因素。D型患者以手术治疗为主且可根据患者实际情况行复合型手术。中医对ASO的认识由来已久，各医家根据自己的临床经验提出了各自宝贵的意见。尚德俊[2]等运用中医四诊方法，对患者全身状况进行辨证分析；局部辨证则根据患足局部表现的症状如：皮肤的颜色和温度、患足溃疡的部位、脓液的颜色、质地、肉芽情况等进行辨证分析，并将ASO分为：阴寒型、血瘀型、湿热下注型、热毒炽盛型、脾肾阳虚型。陈淑长[3]认为ASO是各种原因导致脉络瘀阻，气血不得通达四肢，瘀久化热，热生肉腐，甚则热毒炽盛，散入营血所致，后期则热烁阴液，津枯血燥，并将本病分为脉络寒凝、脉络血瘀、脉络瘀热、脉络热毒四型。韩晓明等[4]将本病分为阴寒型、血瘀型、化热型、热毒型四型。侯连成[5]根据其对本病病因病机的认识将本病分为虚寒型、瘀滞型、热毒型和气血两亏型。原焕勇[6]将本病分为阴寒型、血瘀型、湿热毒盛型、气血两虚型。王玉萍[7]等用中医辨证治疗ASO，观察了160 例患者后，提出了四型辨证：阳虚血瘀型、寒湿痰瘀型、血瘀热毒型和气虚血瘀型。总之，目前对ASO的辨证分型缺乏统一的标准，各医家对本病的辨证集中在：寒、瘀、湿、虚、热五个方面。总之，ASO 的临床辨证分型缺乏统一的判定标准，这一方面是由于这种疾病的病因病机复杂，临床表现不一所致，另一方面是因为缺乏客观的量化标准。分析TASCII 分型与ASO的证型之间的相关性，可丰富ASO的诊断手段，而且可以为临床的下一步诊疗方案的制定提供更加精确的参考。临床研究一、研究对象（一）病例来源收集2010年8月至2011年3月在山东中医药大学附属医院和济南市中心医院诊断为ASO的病例80例，其中血瘀型40 例，湿热下注型40 例。（二）诊断标准ASO的诊断及分型标准（1）诊断标准（参照全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议拟定草案）：①男女之比为8.5:1.5，发病年龄大多在40 岁以上。②有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷（或灼热）、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变，甚至发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重，有20%～25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。③患肢近心端多有收缩期血管杂音。④各种检查证明有肢体动脉狭窄、闭塞性改变，下肢腘-股动脉以上病变为多见（常累及肢体大、中动脉）。⑤常伴有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管病变和眼底动脉硬化等疾病。⑥排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它肢体缺血性疾病。⑦动脉造影：a.下肢动脉病变，腘-股动脉以上病变占60%以上；b.动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损；c.由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉、骶中动脉、髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉就成为侧支血管，可发生迂曲、狭窄、闭塞。⑧X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉和下肢动