传染病---结核病.docVIP

结核病 简介: 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多见。结核病又称为痨病和“白色瘟疫” 流行状况——我国疫情（六高一低） WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家，我国就是其中之一. 高感染率：目前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5％，高于全球1／3的感染率水平。 高患病率：全国现有活动性肺结核病人约450万，患病人数居世界第二位。 高新发病例：全国每年新发生肺结核患者约145万。2004年，全国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的报告发病率位居首位 高死亡率：全国每年约有13万人死于结核病，是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍 农村患病率高：全国约有80％的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。 高耐药率：全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1／4，而据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，有1／4在我国。 低递减率 病原学——结核杆菌 细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性。花菜样的菌落 抵抗力 【 四怕】 乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等） 【四不怕】 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料、青霉素等抗生素 结核杆菌污染物品的处理方式： 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 流行病学 （一）传染源 排菌病人（痰菌阳性者） （二）传播途径 呼吸道 消化道 皮肤损伤侵入 其他途径 （三）易感人群 传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人（涂阳病人）具有传染性。 易感人群 与排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。 此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。 临床表现 （一）、症状 1、全身症状 ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热； ② 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。 2、呼吸系统症状 ① 咳、痰：干咳、少痰。 ② 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 ③ ?胸痛 、呼吸困难。 注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部X线检查。 、体征 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。 临床类型 1、原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） 辅助检查 血常规：多无异常。血沉加快。 痰结核菌检查：是确诊肺结核最可靠（特 异）的方法。 胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值 诊断方法- X线特点 浸润病灶 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影 干酪病灶 密度较高、浓密不一 空洞 病灶出现透光区 纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。 结核菌素（结素）试验 ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。