120例重症脑血管病院前急救临床疗效观察.docVIP

120例重症脑血管病院前急救临床疗效观察 杨方四1 周爱英2 陈松2 作者单位：贵州省玉屏县人民医院（邮编554000） 【摘要】：目的 探讨合理规范化院前急救对重症脑血管病治疗的影响。方法 对我院2004-2011年间120急救中心接诊的重症脑血管病120例，按接诊时间先后分为院前急救组（66例）及时照组（54例），院前急救组，均经过合理规范化院前急救治疗；对照组，无合理规范化院前治疗或直接护送入院。对两组治疗效果进行观察比较。结果 院前急救组在症状缓解时间，住院天数，入院24小时死亡率及半年随访神经功能缺损评分（CNHISS评分）均较对照组明显缩短或降低，相关统计学处理数据分别：t＝41.67、5.95，x2＝8.628、7.035，p＜0.05，差异有显著性。结论 合理规范化院前急救对重症脑血管治疗能促进症状缓解，可缩短住院时间，降低死亡率及病残率，各级医院应给予充分重视，要组织加强实施。 【关键词】：重症脑血管病 院前急救 合理规范化 1.研究对象及方法 1.1 病例选择，为我院2004—2011年间120急救中心接诊，后经头颅CT检查诊断，选取的均经内科保守治疗的120例重症脑备管病。病例共同特点：起病急，病情发展快，临床症状体征突出，CT提示有大范围脑出血或脑干丘脑-基底节区出血，出血量≥20ml；大面积或弥漫性脑梗死，栓塞以脑干为主。院前急救组66例，男48例，女18例，年龄31-82岁，平均63.5岁，其中脑出血48例（大脑半球29例、脑室或破入脑室7例、基底节区7例、脑干5例），蛛网膜下腔出血8例，大面积脑梗7例，脑干栓塞3例；对照组54例，男39例，女15例，年龄35-81岁，平均62.2岁，其中脑出血38例（大脑半球24例、脑室或破入脑室6例、基底节区5例、脑干3例），蛛网膜下腔出血7例，大面积脑梗5例，脑干栓塞4例。两组在性别、年龄、病种、接业务时病情（症状、体征）比较，无统计学意义（P＞0.05）。见表1： 表1、两组症状与体征比较n（%） 组别n 头痛呕吐 抽搐 昏迷 高血压 瞳孔不等大 偏瘫 Babinski征 院急救组66 54(81.8) 13(19.7) 54(82.0) 58(87.8) 20(30.3) 55(83.3) 47(71.2) 对照组54 43(80.0) 10(18.5) 44(81.5) 49(90.7) 15(27.8) 45(83.3) 38(70.4) 1.2 治疗方法 自接到急救电话，两组医护人员达到现场时间，最早15min，最晚60min，平均30min。 院前急救组：为2008-2011年间接诊的患者，均经过合理规范化院前急救治疗，具体措施如下：①安全搬运 原则上尽量减少不必要的搬动次数，搬运时三人同时平托患者躯干，另一人专护头部，使头部与原体保持水平，同时移动。②严格呼吸道管理，保持呼吸道畅通，迅速清理鼻咽、口腔呕吐物或分泌物，并将头偏向一侧，舌根后坠者用舌钳拉住舌体并固定。③途中不间断吸氧。④脱水降颅压，防脑水肿。20%甘露醇125-250ml联合速尿20-40mg静滴。⑤合理降血压。硝普钠50mg-100mg或硝酸甘油5-10mg静注，视血压调整速度。⑥低温脑保护，冰帽或头部冷敷。⑦途中严密监测生命体征变化，并给予对症处理。 对照组：为2004-2007年间我急诊科早中期接诊患者，缺乏经验，无合理规范化院前治疗，或直接护送入院。 1.3 神经功能评定法 采用我国神经功能缺损评分标准（CNHISS评分）由于是出院后半年随访，该文以评分表后四项（面瘫、言语、上肢肌力手的肌力、下肢肌力及步行能力）为观察对象。最低0分，最高32分，分三型：轻型0-10分；中型11-20分；重型20-32分。 1.4 统计学分析方法 计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异显著。 2、结果 2.1 两组在症状缓解、住院天数及死亡率比较。 院前急救组：经上述处理，症状多数得以缓缓，13例抽搐停止，瞳不等大者30min内不同程度恢复，昏迷患者程度减轻或转清，入院24小时死亡率25.7%；对照组：入院时大部分患者症状无明显缓解，44例昏迷患者途中20转为高度昏迷，死亡8例，24小时死亡率51.8%。两组在症状缓解时间、住院天数及24小时，死亡率比较有显著性差异，t=41.67，t＝5.95，X2=8.628，P＜0.05，见表2。 表2 两组在症状缓解、住院天数及死亡率比较 组别(n) 症状缓解时间(h) 住院天数(d) 24小时死亡率n(%) 院前急救组66 1±0.2 20±4 17(25.7) 对照组54 3±0.3 25±5 28(51.8) 2.2 神经功能缺损情况，出院半年后神经