视网膜脱离手术课件.ppt

据文献统计 非复杂型裂孔性视网膜脱离 外路手术一次性视网膜复位率80% 联合手术最终成功率90~95% * 存在的问题 术中并发症 ——巩膜破裂 出血性或浆液性脉络膜脱离 视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑） 医源性视网膜裂孔 眼压波动（过高或过低） 损伤涡静脉 * 术后早期并发症 ——视网膜未能复位 脉络膜脱离（出血性或渗出性） 手术性散光 继发性青光眼 眼前节缺血，甚至坏死 * 视网膜未能复位的常见原因 RPE功能下降，SRF吸收延迟 赤道部较大或较不规则的裂孔产生鱼嘴状 位置较后或分布较散的裂孔垫压不足 遗漏较小或较隐蔽的‘次孔’ 垫压不足以松解瓣缘牵引 牵引继续发展产生新孔或旧孔复开 * 术后晚期并发症 ——术后PVR 持久散光、轴性近视 眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障 黄斑水肿、黄斑前膜等 硅胶排斥反应 * PVR的高危因素 术前PVR (尤B级、C级） 玻璃体积血 术前低眼压（10mmHg以下） 术前合并脉脱 网脱范围广 较复杂的撕裂孔 广泛、过量的冷凝 等 * “较复杂”裂孔性视网膜脱离 大小、形态、部位、数量较复杂的裂孔 —较大伴瓣缘牵引的，形状较不规则的，子午线走行的 较分散的多发性裂孔，尤赤道前后分布且间距较大，或同时位于上下不同象限 裂孔位置特殊,如发展至赤道部以后的,位于直肌止点下方的，对应于涡静脉附近的等 合并一定程度玻璃体混浊或人工晶体等各种原因造成的术前无法明确定位的裂孔 无晶体眼和人工晶体眼的视网膜脱离 * * * * * 新的手术方案——玻璃体手术（内路手术） 玻璃体切割（PPV） 尤其裂孔瓣周、变性区前及基底部的玻璃体 近视网膜表面的高速率低负压切割技术 气液交换内路排放网膜下液 手术显微镜直视下冷凝或眼内光凝 空气或C3F8（12~18%）眼内充填 * 优势体现 彻底解除玻璃体视网膜牵拉 彻底清除导致PVR的细胞、化学因子和模版结构 清除混浊介质 内探察术前遗漏的病变 冷凝定位明确、反应适度 相对稳定可控的眼内环境 无屈光改变、双目视障、异物炎性反应等并发症 更可靠的恢复黄斑解剖及功能 * 更理想的解剖复位 一次性成功率 更理想的视功能恢复 早期视力提高 * 视网膜脱离手术方式的选择 邓纯川 * RD概念及发病率 神经纤维层—色素上皮层的分离，发病 率0.05～0.1% 青壮年多见 ，高度近视多见 一眼发病，另眼5年内20～50% * 解 剖 视网膜是完成视觉功能的重要组织之一，包括有视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、神经节细胞以及完成视功能密切相关的视网膜色素上皮细胞和视网膜血管等结构，发生在这一范围内的各种病变，总称为视网膜病。 * * 正常视网膜结构 内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥、视杆细胞层 色素上皮层 脉络膜 0.1 0.2 0.56 * 致病机理 玻璃体液化 液化腔周玻璃体浓缩 变形区边缘VR粘连牵引 * 急性玻璃体后脱离（PVD）的牵拉力 +眼内液流 →马蹄形裂孔性视网膜脱离 * 表 现 症状： ①黑影漂动 ②片状黑影 ③视力下降 ④眼前闪光 体征： ①眼底：脱离、裂孔 ②眼压低 ③视野缺损 * RD的分类 裂孔性：视网膜变性、穿孔 非裂孔性： 牵引性：外伤、PDR、Eale’s病、V 出血后 渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等 * RRD的形成 维持视网膜贴伏的因素：