助产技术课件.ppt

复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系胎头枕部向左旋转45°（复位）, 胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部再左旋转45°（外旋转）。最后胎儿娩出 * 分娩先兆:假临产、胎儿下降感、见红临产标志： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 * 产程分期：第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇数分钟至1小时，超过1小时为延长。第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约5-15分钟，不超过30分钟。 * 临床表现：规律宫缩、宫颈扩张、胎头下降、胎膜破裂。产程观察：子宫收缩、胎心监护、宫颈扩张及胎头下降、破膜、血压、饮食、活动与休息、排便与排尿等。 * 产程图： 以临产时间为横坐标，以宫口扩张、先露下降程度为左、右纵坐标，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线。 * * 起点标志：1、规律有效宫缩，宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，即10分钟内出现2-3次中等强度、持续30-40秒的宫缩。2、在追寻起点有困难时，如宫口开2cm则向前推6小时，宫口3cm则向前推8小时。 * 产程图描绘：---宫口开2cm开始描绘产程图 宫口开大用实心红点 先露下降用实心蓝点 胎儿娩出标记用蓝点外红圈注：第一次肛查经产妇宫口大于5cm，初产妇大于8cm，不划产程图。臀位不划产程图。 * -----宫口起始点与10cm各点之间用红色圆珠笔连线-----先露下降线从起始点到宫口开全对应点间的各点用蓝色圆珠笔连线胎儿娩出标记画在+5水平线上 * ----宫口开全时先露对应点与胎儿娩出标记间　　　　　　　◎顺产：　　　　　　　　　　用蓝色虚线连接（斜线）●剖宫产：用平行蓝色虚线连接 ● ◎ * 产钳：划直角蓝色虚线连接分娩标↑在产程图时间线下面。 　　　　　　　◎  ●-------- 注意：剖宫产要在决定手术时间及胎儿娩出时间下放各标一个↑ * 注意：1、产程图上半部分记录（点）要与下半部分相对应2、宫口扩张点、胎头下降点与坐标数字及检查时间要相对应即：检查时间在线上，点也要画在线上，时间在格子中间，则点也应画在格子中间。但第一次检查时间只能写在格子中间。 * 一般宫口在潜伏期2-3小时检查一次，活跃期每小时查一次，血压4小时测一次，异常情况及处理等记录在相应栏目内。 “胎儿娩出”记录在处理记录栏内 * 警戒线：以宫口3cm点为起点向后移6小时相对应的+5水平作连线第一次就查到4cm者在同水平线向前推1格，第一次就查到5cm者在同水平线向前推2格处理线：警戒线向后平移4小时 * （四）助产接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口开3-4 cm可送临产室。会阴消毒：略铺台、穿手术衣、戴无菌手套、整理产台及器械。 * 再次行会阴消毒阴道检查：确认宫口是否开全、胎方位、有无产瘤、会阴情况判断：是否行会阴切开、是否需要助产（胎吸、产钳） * 接产： 当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。要领： 保护会阴的同时协助胎头俯曲，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口；接产者与产妇充分配合；正确娩出胎肩； * 会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等。会阴切开指征：会阴过紧或缺乏弹性、胎儿过大、胎位不正、胎儿窘迫、产妇有合并症等。 * 会阴切开：有会阴侧斜切开、会阴正中切开两种方法切开前先做局部麻醉： 会阴浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉。药物：2%利多卡因掌握切开时机 * 接产方法：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手可稍放松，以免压迫过久造成水肿。 * 当抬头枕部在耻骨弓下露出时，协助仰伸。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，左手自胎儿鼻根向下頦挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上娩出后肩，最后胎体娩出并记录时间。 * 新生儿处理：清理呼吸道、阿帕加评分